Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Синдром короткой кишки является редким заболеванием. Он также называется синдромом короткого кишечника.  Вызван отсутствием функциональной части тонкой кишки, приводящей к мальабсорбционному расстройству.

Является вторичным по своей природе, из-за результата хирургического удаления функциональной части тонкого кишечника.

Тонкая кишка 6,1 м (20 футов) в длину. Но когда основная часть удаляется, остается менее 2 м функционального кишечника, известен как синдром короткой кишки. Это одна из самых распространенных причин кишечной недостаточности с диареей как наиболее распространенный симптом.

Эффект синдрома может быть разрушительным для детей, так как требуется увеличение калорий для роста.

Кишечник

Кишечник – это длинные трубки, которые являются частью желудочно-кишечного тракта. Тракт представляет собой непрерывный проход, соединяющий все структуры между ртом и анусом.

Вся пища, попадающая в желудок, проходит через кишечник. Кишечник поглощает питательные вещества и воду из пищи, отходы переносятся на анус для выделения.

Кишечник подразделяется на тонкую, толстую, прямую кишку. Тонкая связывает желудок с толстой. Клетки слизистой оболочки покрывают поверхность тонкого кишечника. Их называют ворсинами. Слизь и ферменты, секретируемые клетками слизистой оболочки, помогают поглощению питательных веществ.

Слизь также действует как бактериальный барьер, защищая организм от инфекций. Желудок переваривает пищу под действием соков, содержащих соляную кислоту, и секретируемых ферментов.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Нормальная длина тонкой кишки составляет 150-200 см на 26 неделе беременности; 200-300 см при рождении, 600-800 см у взрослых. Она выполняет функцию поглощения питательных веществ и жидкости из пищи. 98% жидкости поглощается ей, и только 2% передается как частично переваренная пища в толстую кишку.

Толстая изменяет эту частично переваренную пищу в фекальную массу, поглощая оставшуюся жидкость.  Твердые отходы передаются в прямую кишку, которая секретируется через анус в качестве стула.

Части

Тонкая кишка делится на три структурные части:

  • Дуоденом – первая часть, где поглощаются железо, минералы.
  • Тощая – средняя часть. Обладает большей поглощающей способностью по сравнению с финальной секцией, подвздошной. 90% -ная абсорбция жиров, белков, углеводов, витаминов A, B, C, D, E, K, фолиевой кислоты происходит здесь.

Она играет значительную роль при разрушении сахара с помощью ферментов. Если удаляется большая часть тощей кишки, то это влияет на поглощение всего вышеперечисленного. Кроме того, ферменты, разрушающие сахара, будут уменьшены, что приведет к снижению его поглощения.

Хорошие бактерии часто используют эти неабсорбированные сахара, производят молочную кислоту, которая выделяется в кровоток.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

  • Ileum -часть поглощающая воду, электролиты, желчные соли, витамин B 12.

Существует илеоцекальный клапан который является фильтром между тонким и толстым кишечником, соединяет последнюю часть подвздошной и первую часть толстой кишки (слепой).  Расположен на конце подвздошной. Функции:

  • Замедляет подвижность кишечных жидкостей в толстой кишке.
  • Действует как градиент давления, предотвращает перемещение крупных кишечных жидкостей обратно в тонкую.

Кишечные жидкости имеют большое количество бактерий. Потеря илеоцекального клапана

  • Создает угрозу бактериального разрастания, которое может привести к инфекции, ацидозу.
  • Дает быстрое перемещение пищи из тонкой в толстую, не оставляя времени для адекватного всасывания.

Причины

У некоторых детей есть врожденный дефект, когда отсутствует часть или весь тонкий кишечник.

Состояние может возникнуть после хирургического удаления части кишки  у новорожденного из-за некротизирующего расстройства. Оно возникает у недоношенных детей, когда части кишечника подвергаются смерти тканей.

Может быть следствием расстройства мезиниума, при котором меконий или первый стул новорожденных блокируют подвздошную кишку.

У взрослых это вторичное состояние, происходящее из-за хирургического удаления большого участка из-за:

  • Рак кишечника;
  • Болезнь Крона, расстройство, вызывающее воспаление пищеварительного тракта;
  • Gastroschisis, расстройство, приводящее к выпячиванию кишечника из организма через пуповину;
  • Кишечная грыжа, приводящая к появлению тонкой кишки из брюшной подкладки;
  • Кишечная травма;
  • Intussusception,когда одна часть кишечника складывается в другую часть;
  • Midgut volvulus, петля оборачивается вокруг себя, что приводит к отсутствию кровоснабжения.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом синдрома короткой кишки является диарея. Диарея возникает из-за неабсорбированной жидкости, желчных солей. Это приводит к дегидратации, дисбалансу электролита.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Другие симптомы:

  • Вспучивание;
  • Рвота;
  • Спазмы;
  • Усталость;
  • Изжога;
  • Общая слабость;
  • Пищевая аллергия.

Тяжелая дегидратация возникает, если диарея не лечится вовремя. Может привести к дальнейшим осложнениям. Признаки серьезного обезвоживания:

  • Чрезмерная жажда;
  • Моча темного цвета;
  • Нечастое мочеиспускание;
  • Вялость;
  • Сухая кожа;
  • Сухость во рту;
  • Сухие слезы у младенцев.

Осложнения

  • Недоедание, приводящее к отеку живота, обезвоживанию, потере мышечной массы, периферическому отеку, истощению мышц, придающих им полый вид.
  • Пептические язвы.
  • Камни в почках.
  • Сепсис,вызванный бактериальным разрастанием кишечника.
  • Образование желчных камней из-за нарушенной энтерогепатической циркуляции желчных солей.
  • Образование камней почек из-за недостаточности всасывания жира.
  • D-молочный ацидоз из-за стаза.

Недоедание вызывает несколько недостатков:

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

  • Дефицит витамина А, приводящий к ночной слепоте, аномальной сухости глаз.
  • Недостаток фолиевой кислоты дает макроцитарную анемию.
  • Дефицит витамина В приводит к воспалению рта, языка, сухому склеиванию губ, анемии, слабости глазных мышц, уменьшению или увеличению сердцебиения, периферической нейропатии, судорогам.
  • Нехватка витамина D вызывает рахит у детей, ослабление костей, прерывистые мышечные спазмы, парестезии (аномальное ощущение покалывания) у взрослых.
  • Дефицит витамина Е может привести к парестезии, тетании, атаксии, проблемам зрения.
  • Недостача витамина К вызывает длительное кровотечение, склонность к образованию синяков.

Диагностика

Врач начинает диагностику с подробной медицинской и семейной историей пациента. Затем следует серия исследований:

Анализ крови

Делается для проверки уровня электролитов, минералов, витаминов. Проводится полный анализ крови, альбумин, креатинин, функция печени или LFT, электролиты, профиль коагуляции, витамин D, витамин B12, витамин A. Уровни кальция, магния, микроэлементов, рН крови также контролируются.

  • Fecal Fat test- измеряет способность организма разрушать и поглощать жиры.

Х-лучи

Используется для определения степени узости толстой кишки, которая может возникнуть из-за закупорки частично переваренной пищи.

Барий

Пациент пьет бариевую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок, кишечник.  Помогает получить четкую картину анатомии.

КТ контраст

Контраст КТ рекомендуется, так как помогает визуализировать непроходимость, изменения с большей четкостью.

Лечение

Существуют три основные цели лечения синдрома короткой кишки для поддержания адекватного питания, повышения адаптации кишечника, предотвращения осложнений. Восстановление от синдрома короткой кишки зависит от участка, который был удален, уровня повреждения остальной части.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Питание

  • Пероральная регидратация является первым и главным средством лечения синдрома короткой кишки. Важно восстановить потерянные электролиты организма для поддержания гомеостаза.
  • Энтеральное питание дается пациентам, которые не могут есть. Когда человек стабилен гемодинамически, управление жидкостью стабильно, начинается энтеральное питание.

Жидкая пища проходит через питательную трубку в желудок.

 Пациенты с 30 см тонкого кишечника чаще выживают при энтеральном питании.

  • Внутривенное питание предоставляется людям, которые не могут есть. При этом режиме жидкости переносятся в тело через внутривенный путь.

Люди, находящиеся на таком питании очень долгое время, развивают осложнения, включая бактериальные инфекции, низкий костный кальций, тромбоцитопению, болезнь желчного пузыря, заболевание почек, проблемы с печенью. Пациентам с менее чем 30 см тонкой кишки необходимо парентеральное питание.

  • Пациентам рекомендуется небольшие частые приемы пищи, богатые витаминами, минералами. С низким содержанием сахара, жира, белка, клетчатки, поскольку их трудно переваривать.

Лекарственные препараты

  • Антибиотики назначают для предотвращения бактериальной инфекции, вызванной бактериальным разрастанием в толстой кишке.
  • Блокаторы H2, ингибиторы, антисекретиновые агенты назначают для лечения чрезмерной секреции желудочной кислоты.
  • Хлоретические средства назначают для улучшения потока желчи.
  • Связующие вещества солей желчных кислот,такие как ионообменные смолы, помогают контролировать диарею.
  • Гипомобильные агенты, противодиарейные препараты, гормон роста, тегуглутид помогают замедлять движение пищи из тонкой кишки, тем самым увеличивая время поглощения питательных веществ.
  • Соматостатин уменьшает желудочную, поджелудочную, кишечную секрецию.
  • Прокинетические средства помогают при лечении задержки опорожнения желудка.

Узнать больше  Признаки синдрома раздраженного кишечника

Хирургия

  • Требуется почти для половины пациентов на более поздней стадии заболевания, когда тот находится на грани развития опасных для жизни осложнений.
  • Полезно для пациентов, у которых развиваются стриктуры и частичная обструкция.
  • Проводится интерпозиция кишечника, помогающая замедлить опорожнение желудка, замедлить транзит кишечника, увеличить абсорбцию.
  • Последовательная поперечная энтеропластика выполняется у детей путем создания «зигзагообразного» кишечника.

Приводит к тому, что еда занимает больше времени, при движении через кишечник, дает больший шанс на поглощение.

Читайте также:  Что представляет собой лигирование геморроидального узла 1-2 степени

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

  • Процедуры удлинения и сужения кишечника выполняются для увеличения абсорбирующей поверхности.
  • Процедура Бьянки- при которой тонкая кишка разрезается продольно, создавая сегмент вдвое больше длины и половины диаметра без потери поверхности слизистой оболочки.

Назначается в случаях бактериального разрастания, расширенного кишечника.

  • Кишечная трансплантация рассматривается для людей, у которых развились осложнения и не реагирует на другие виды лечения. Болезненная тонкая кишка удаляется, заменяется частью от здорового донора. Трансплантация проходит с собственным набором осложнений, которыми намного сложнее управлять, отторжение – первое серьезное осложнение.

Кишечная адаптация

Кишечная адаптация после удаления части или всего органа начинается через 24-48 часов после операции. Она занимает 2-3 года, длится до 11-12 лет. Кишечник изменяет свою ширину, функциональную емкость, морфологию. Адаптация происходит в три этапа:

Начинается сразу после резекции, длится около 1-3 месяцев. На этом этапе выход жидкости превышает 5 литров в день. Пациент подвержен обезвоживанию, дисбалансу электролита, крайне плохому поглощению всех питательных веществ. Зависит от парентерального и энтерального питания.

Начинается через 12-24 часа после резекции, длится до 1-2 лет. 90% изменений морфологии, ширины, функциональной способности происходят на этом этапе. Ворсинки остальной части увеличиваются в размерах, что приводит к увеличению абсорбирующей области. Внутренний диаметр кишечника также увеличивается. Парентеральное питание дается на протяжении всего этого периода.

На этом этапе абсорбирующая способность находится на максимуме. Начинается обычный прием пищи.

Как только маленькая операция завершается, врачи ждут возвращения функции желудочно-кишечного тракта. Питание постепенно начинается через назогастральную трубку. Младенцев кормят частично в оральном режиме, чтобы установить способность сосать.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Кишечная адаптация начинается быстро после потери органа. Поэтому питание начинается рано, чтобы стимулировать адаптацию. Сначала вводят жидкости, затем элементарные продукты, где все питательные вещества разбиты на упрощенные формы, для увеличения поглощения.

Во время госпитализации и дома необходимо периодически контролировать стул. Следует отмечать, количество воды и наличие непереваренной пищи в стуле, его частоту и объем.

Какой врач лечит

Дети, рожденные с этим заболеванием, наблюдаются педиатром. Взрослые должны проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Насколько он распространен

Синдром короткой кишки является редким заболеванием. Затрагивает три из миллиона человек.

Можно ли предотвратить

Способы предотвращения до сих пор не обнаружены. Исследования продолжаются.

Продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни детей с синдромом короткой кишки составляет от 4 до 5 лет.  Продолжительность жизни взрослых зависит от скорости реагирования на лечение.

Можно ли вылечить

Нет никакого лечения, но можно контролировать симптомы.

Осложнения при лечении

  • Цирроз печени из-за парентерального питания;
  • Постепенно скомпрометированный сосудистый доступ;
  • Повторяющийся сепсис центральной линии.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Какую диету рекомендуют врачи

Диетические рекомендации – это обезжиренная пища с высоким содержанием углеводов.

  • Рекомендуется небольшие чаепития, 6-8 раз в день.
  • Жидкости необходимо принимать между приемами пищи.
  • Следует избегать высококонцентрированных сладких продуктов, жидкостей.
  • Потребление кофеина должно быть ограничено.
  • Рекомендуются добавки с волокнами, пробиотиками, поливитаминами, минералами.

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/korotkoj-kishki

Синдром короткой кишки у ребенка: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки – тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

  • Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
  • Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
  • Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомыКишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
  • Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
  • Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
  • Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
  • Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

  • Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомычастый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие, урчание живота;
  • жажда.

Общие проявления

  • недостаток веса;
  • отставание в развитии;
  • бледность, вялость;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная кровоточивость;
  • расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

  1. Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомыОстрая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
  2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
  3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.

Диагностика

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача – оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Расспрос и осмотр

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

При пальпации живота врач определяет вздутие и зоны болезненности, выслушивает кишечные шумы.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – признаки анемии.
  • Общий анализ мочи – повышение удельного веса, ацетон, следы белка.
  • Биохимия крови – нарушение электролитного состава, повышение печеночных ферментов, снижение уровня белка, липидов.
  • Контроль суточного объема мочи и стула – у малышей взвешивают подгузники.
  • Анализ кала на углеводы – оценивают усвоение углеводов.
  • Копрограмма – общий анализ кала. Показывает степень переваривания различных компонентов пищи.
  • Водородный дыхательный тест – определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Анализ показывает активность полезных бактерий в кишечнике.

Инструментальные исследования

Лечение

После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

Консервативная терапия

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание.

Питание

На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины. Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях. В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему.

Внутривенные лекарственные препараты

Для коррекции обмена веществ и профилактики осложнений назначают следующие лекарства:

  • растворы электролитов;
  • препараты железа;
  • гепарин для профилактики образования тромбов;
  • антибиотики.

Препараты для приема внутрь

Добавляют после стабилизации состояния и введения энтерального питания:

  • Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомыЛоперамид – тормозит двигательную активность кишечника, уменьшает понос.
  • Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол) – после удаления части кишечника увеличивается риск образования язв, поэтому назначают лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке.
  • Ферменты (Креон) – улучшают процесс переваривания.
  • Пробиотики – препараты, содержащие полезные бактерии. Уменьшают понос, улучшают переваривание пищи.

Хирургическая терапия

Пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки показаны реконструктивные восстановительные операции. Используют следующие методики:

  • Поперечная энтеропластика – на стене кишки делают несколько поперечных разрезов, которые затем сшивают в продольном направлении. При этом кишка удлиняется примерно на 60%.
  • Удлинение и сужение кишки – кишку разрезают на лоскуты в продольном направлении, из каждого формируют трубку и сшивают их между собой.
Читайте также:  В каких случаях применяется фуразолидон и как рассчитать дозировку

Иногда требуется несколько таких операций. При неэффективности реконструктивных вмешательств показана трансплантация тонкой кишки.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Прогноз

Даже при своевременной и адекватной медицинской помощи смертность при синдроме короткой кишки достигает 37,5%. Пациенты погибают от инфекционных осложнений и грубых нарушений обмена веществ. На результаты лечения влияют следующие факторы:

  • Объем предшествующей операции – чем меньше длина оставшейся кишки, тем хуже прогноз.
  • Возраст ребенка – у детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Однако в дальнейшем из-за интенсивного роста кишечника адаптация у них идет лучше.
  • Наличие сопутствующей патологии – у детей с синдромом короткой кишки часто имеются множественные аномалии развития.

После восстановительных операций на кишечнике 70% детей удается перевести с внутривенного питания на полное энтеральное.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-korotkoj-kishki.html

Лечение синдрома короткой кишки

Комплекс заболеваний, провоцирующих дисфункцию некоторых отделов кишечника и вызванных хирургическим удалением части органа, называют синдромом короткой кишки (СКК).

Патология приводит к дисбалансу между уровнем важных веществ и потребностью в них. СКК ухудшает общее состояние организма и может стать причиной летального исхода.

Поэтому важно вовремя провести адекватную терапию и регулярно наблюдать за динамикой изменений в работе кишечника.

Причины формирования недуга

Первопричиной, вызывающей синдром короткой кишки, является хирургическое вмешательство, представляющее собой удаление части тонкого кишечника. Такую манипуляцию проводят в случае следующих патологий:

  • гранулематозное воспаление отделов пищеварительного тракта;
  • непроходимость кишечника;
  • радиационный энтерит;
  • ишемическая кишечная болезнь;
  • повреждение кишечника вследствие травмы живота;
  • опухоли;
  • заворот кишечника;
  • болезни органов ЖКТ.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Признаки синдрома короткой кишки у детей чаще всего проявляются в первые дни после рождения и возникают на фоне следующих факторов:

  • порок развития брюшной стенки;
  • заворот среднего отдела кишечника;
  • врожденная аномалия развития толстой кишки;
  • язвы и некрозы кишечных стенок.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является причиной СКК и представляет собой острое воспаление ЖКТ. Он может спровоцировать инфаркт кишечной стенки. Эта патология обычно возникает у младенцев, рожденных раньше срока, и связана с внутриутробным инфекционным поражением.

Физиология тонкого кишечника

Существенно увеличивают площадь тонкой кишки маленькие ворсинки. Через их поверхность всасывается большое количество питательных веществ и воды.

Отсутствие части отдела кишечника приводит к сокращению числа этих ворсинок. Как следствие, развивается недостаток витаминов и минералов.

Неусвоенные вещества, вода и полезные элементы поступают в толстую кишку и в жидком виде выводятся из организма.

Со временем организм привыкает к этим условиям. Он компенсирует нехватку количества ворсинок их высотой. В итоге функция кишечника восстанавливается, но для этого должно пройти определенное время.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Признаки патологии

Существует три формы расстройства в зависимости от тяжести симпотмов:

  1. Легкая. Течение СКК сопровождается метеоризмом, диареей и болевыми ощущениями в животе. Происходит незначительное снижение веса.
  2. Средняя. При этой степени тяжести больной жалуется на диарею, плохое состояние волос и кожи, у него снижается масса тела. На этой стадии у человека могут развиваться такие осложнения, как камни в желчном пузыре и почках, язва желудка.
  3. Тяжелая. Считается самой неблагоприятной формой патологии. Пациент мучается от частой диареи, у него резко снижается вес, развивается анемия, куриная слепота, остеопороз. У человека происходит тяжелое нарушение вещественного обмена, наблюдается ряд неврологических и психических патологий. Его кожа имеет бледный цвет и шелушится.

Иногда заболевание сопровождается синдромом приводящей петли. Он представляет собой состояние, при котором желчь скапливается в отделе кишечника и выплескивается наружу под воздействием неблагоприятных факторов. Человека при этом беспокоят боль в животе и области правого подреберья, рвота, общая слабость.

Особенно ярко проявляется патология у детей. Если терапевтические мероприятия были подобраны грамотно, тяжесть симптомов постепенно снижается, нормализуются стул и обменные процессы.

Диагностика

Диагностические методы основаны на сборе анамнеза и оценке данных внешнего осмотра. Врач обращает особое внимание на следующие признаки:

  • состояние и цвет кожи;
  • выраженные отеки;
  • боль в брюшной области при пальпации;
  • вздутие живота.

Также назначают общий и биохимический анализы кровяной жидкости. При патологии результат покажет пониженное количество железосодержащего белка и эритроцитов, а уровень лейкоцитов будет увеличен.

Биохимия устанавливает присутствие симптомов дисфункции почек, дает информацию о количестве элементов. В случае запущенной формы проводят анализ крови для выявления заражения инфекциями.

Лабораторное исследование кала показывает наличие непереваренной пищи и жиров.

К инструментальным методам относятся:

  1. Рентгенография. Позволяет исследовать отделы тонкого кишечника с помощью сульфата бария, который пациент принимает внутрь перед процедурой.
  2. Обследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Позволяет рассмотреть внутреннюю структуру и контуры органов, определить скопление жидкости, наличие воспалений и новообразований.
  3. ФЭГДС. Представляет собой осмотр верхних отделов ЖКТ с помощью фиброэндоскопа. Процедуру проводят на голодный желудок под местной анестезией.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

На фоне синдрома короткого кишечника возникают другие осложнения, которые выявляются с помощью следующих процедур:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • мультиспиральная КТ.

Большое значение в постановке диагноза имеет информация о том, когда и почему была сделана операция на тонкой кишке.

Эффективные способы лечения

Лечение патологии требует консультации нескольких специалистов: хирурга, диетолога, психотерапевта, гастроэнтеролога. Главной целью терапии является достаточное поступление в организм воды, элементов, питательных веществ при условии минимального вливания через вену. Лечение синдрома короткой кишки включает следующие мероприятия:

  1. Прием медикаментов. Обычно доктор назначает антациды («Холестирамин», «Имодиум»), противодиарейные лекарства, антибиотики для предотвращения инфекции («Амоксициллин» и «Омез»), ингибиторы протонного насоса. Обязательно прописывают витаминные комплексы и препараты, стимулирующие работу кишечника.
  2. Операция. Хирургическое вмешательство необходимо в случае длительного и тяжелого течения патологии, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция помогает восстановить проходимость проблемного участка. Реабилитация больного протекает быстрее, если во время резекции хирург сохраняет как можно больше сантиметров жизнеспособной кишки.

Определенных мер профилактики, способных предотвратить развитие синдрома, не существует.

Для минимизации вреда выбирают самые щадящие методы хирургического вмешательства.

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомы

Возможные последствия

Синдром тонкой кишки вызывает серьезные осложнения, ухудшающие общее состояние пациента. К ним относятся:

  1. Гиповитаминоз. Острый дефицит необходимых веществ может привести к переломам костей, внутренним кровотечениям, снижению репродуктивной функции у женщин.
  2. Метаболический ацидоз представляет собой повышение концентрации молочной кислоты в организме.
  3. Дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса между вредной и полезной микрофлорой приводит к активному распространению микробов в кишечнике.
  4. Язвенная болезнь желудка образуется на фоне воспаления и гибели клеток эпителия.

Эти последствия ведут к проблемам со здоровьем и вызывают серьезные патологические процессы, от которых больной может умереть, если не оказать ему своевременную медицинскую помощь.

Соблюдение диеты

Все пациенты синдромом укороченного кишечника должны соблюдать определенную диету, предусматривающую следующие рекомендации:

  1. Необходимо пить больше натуральных соков, употреблять нежирные бульоны, чтобы восполнять запас жидкости.
  2. Важно включить в рацион сыры нежирных сортов.
  3. С молочной продукцией следует быть аккуратнее. Она может усилить диарею.
  4. Нужно отказаться от жарки продуктов, острых специй и солений.
  5. Питаться лучше небольшими порциями.
  6. Пищу необходимо готовить на пару без добавления специй.

Почти в половине случаев парентеральную диету требуется соблюдать пожизненно. Особенно это касается больных, у которых тонкая кишка имеет длину менее 100 см.

Рацион подростка должен быть богат полисахаридами, которые присутствуют в кашах, киселях, картофельном пюре.

Прогноз

Выживаемость пациентов с синдромом укороченной кишки и тяжесть последствий зависят от многих причин, к которым относятся:

  • сложность и вид хирургического вмешательства;
  • наличие других заболеваний;
  • эффективность работы оставшегося участка кишечника;
  • осложнения после операции;
  • образ жизни;
  • соблюдение диеты.

Сложно давать точные прогнозы относительно заболевания. На сегодняшний день трансплантация кишки сопровождается выживаемостью больных в течение года в 80% случаев. Степень проявления синдрома у новорожденных после проведенной операции значительно снижается, однако точно сказать, сколько проживет ребенок, нельзя.

Читайте также:  Что представляет собой лигатурный свищ и как лечить осложнение

Несмотря на определенную стабилизацию состояния больных, достичь улучшения работы оставшегося участка тонкой кишки или повысить ее эффективность не удается. Поэтому важно вовремя выявлять симптомы патологических причин синдрома короткой кишки, соблюдать все предписания доктора и регулярно проходить обследования органов ЖКТ.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-korotkoj-kishki.html

Cиндром короткой кишки: почему возникает и как лечить

Синдром короткой кишки – это сложный комплекс симптомов, сопровождающий заболевания, связанные с укорочением тонкого кишечника. Это осложнение различных патологий, как врожденных, так и приобретенных, которое в значительной степени может влиять на качество и продолжительность жизни больного.

Причины синдрома короткой кишки

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомыХирургические вмешательства, проводимые по поводу заболеваний кишечника, в результате могут привести к развитию синдрома короткой кишки.

Данная патология может быть врожденной, в таких случаях она обычно диагностируется в первые дни жизни новорожденного, наиболее часто к появлению этого симптомокомплекса приводит атрезия кишечника.

У взрослых причиной развития синдрома короткой кишки является хирургическое удаление, или исключение из процесса пищеварения, ее большого участка. Чаще всего такое оперативное вмешательство необходимо при следующих патологиях:

  • болезнь Крона;
  • опухоли кишечника (и доброкачественные, и злокачественные);
  • лучевой энтерит – побочный эффект лучевой терапии при опухолях, расположенных в малом тазу;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемия и некроз кишечника в результате нарушения кровоснабжения;
  • травмы живота, при которых необходимо удаление участка кишки.

Симптомы

Степень выраженности симптомов зависит от того, какой участок тонкого кишечника удален, а также от его длины. Если проведена резекция менее 100 см органа, то она считается частичной или ограниченной. При обширной резекции удаляется более 100 см кишки. В любом случае уменьшается всасывающая поверхность тонкого кишечника и возникает синдром мальабсорбции.

В течении этой патологии выделяют несколько стадий:

  1. Острый период (длится около 2 месяцев после рождения больного ребенка или оперативного лечения у взрослых). У пациентов наблюдается обильная диарея, в результате чего организм теряет воду, электролиты, питательные вещества и витамины. Из-за этого могут наблюдаться тяжелые нарушения в работе сердца, почек, печени, головного мозга и других органов. Пациенты стремительно теряют массу тела, их беспокоит выраженная мышечная слабость, нередко на фоне электролитных нарушений возникают судороги, иногда даже наблюдаются расстройства сознания. Больной в течение всего этого периода должен находиться в стационаре, обеспечить более менее полноценное восполнение потерь нутриентов при такой ситуации в домашних условиях невозможно. В противном случае быстро наступает полиорганная недостаточность и летальный исход.
  2. Период адаптации наступает спустя пару месяцев после операции и длится около года. В организме человека механизмы адаптации развиты достаточно хорошо, и кишечник – не исключение. За этот период оставшаяся часть кишки максимально, насколько это возможно, берет на себя функции удаленного участка. Постепенно налаживаются процессы переваривания и всасывания питательных вещества, стул урежается и становится более оформленным, но часто все равно остается жидким, восстанавливается работа других внутренних органов, замедляется или останавливается потеря веса. Однако анемия и симптомы витаминной недостаточности могут сохраняться. Восстановление пищеварения во многом зависит от того, какой участок кишки был удален и от его протяженности, если удалена почти вся тонкая кишка, то оставшийся участок не сможет даже частично удовлетворять потребности организма.
  3. Период стабилизации состояния наступает спустя 1-2 года после рождения ребенка с патологией или операции у взрослого. В этом периоде состояние пациентов близко к удовлетворительному, однако в большинстве случаев у взрослых сохраняется низкая масса тела, а дети очень медленно набирают вес. Могут иметь место анемии и витаминная недостаточность, требующие медикаментозной коррекции. У некоторых пациентов со временем возникают осложнения в виде желчнокаменной и мочекаменной, язвенной болезни, энтериты и колиты. Это связано с нарушением обменных процессов и пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту.

Лечение синдрома короткой кишки

На сегодняшний день «золотого стандарта» для лечения этой патологии нет. Трансплантация тонкого кишечника пока не может считаться успешной, так как показатели выживаемости и продолжительности жизни после этой операции не высоки.

В некоторых случаях проводятся операции с целью увеличения времени прохождения пищи по тонкому кишечнику (сужение и удлинение кишки, формирование искусственного клапана, создание участков «обратной перистальтики» путем разворачивания участка кишки).

Однако возможности хирургов ограничены большим количеством противопоказаний к таким вмешательствам и высокими рисками послеоперационных осложнений.

Тем не менее, сейчас такие пациенты не обречены, как несколько десятилетий назад. Современные технологии помогли обеспечить максимально полноценное питание больных, поэтому качество и продолжительность их жизни значительно возросли.

Лечение в данном случае – очень сложный и, как правило, дорогостоящий процесс.

На ранних этапах после операции больные обеспечиваются парентеральным питанием, проводится регидратация с поддержанием нормального уровня электролитов в крови.

Кроме того, пациентам необходим ряд препаратов, действие которых направлено на подавление гиперсекреции желудка, противодиарейные средства, антибиотики, ферменты и др.

В дальнейшем пациенты постепенно переводятся на энтеральное питание специальными смесями, а затем на обычное, со строгим соблюдением диеты.

В некоторых случаях специальные смеси, содержащие расщепленные белки и жиры, необходимы больным пожизненно, так как даже самое полноценное естественное питание не может обеспечить потребности организма.

Также всем пациентам рекомендуется прием поливитаминных препаратов, при сохраняющейся анемии – препараты железа и витамин В12.

Даже если спустя какое-то время после операции произошло восстановление функции кишечника, нарушение диеты, инфекционные заболевания, стрессовые ситуации могут привести к возобновлению диареи и, как следствие, электролитных расстройств.

Диета при синдроме короткого кишечника

Синдром короткой кишки: причины заболевания, формы и симптомыПитание человека с таким диагнозом должно быть дробным (до 10 раз в сутки), порции — небольшими, рацион — сбалансированным, с повышенным содержанием белка.

Даже при полной внешней адаптации к особенностям пищеварительного тракта пациентам необходимо постоянное соблюдение диеты.

Питание должно быть частым, иногда до 10 раз в сутки, поначалу, возможно, потребуются и ночные приемы пищи, есть нужно маленькими порциями. Суточная калорийность рациона определяется индивидуально, в зависимости от того, какую массу тела необходимо поддерживать.

Больным требуется повышенное содержание белка, среднее количество углеводов и ограничение суточного потребления жиров до 40-60 г. Конечно, блюда должны быть приготовлены максимально щадящим способом, лучше всего в пароварке. Таким образом пища получается легкоусвояемой и сохраняет больше полезных веществ.

  • Исключается жареная, жирная, соленая, острая, маринованная, копченая пища.
  • Кроме того, из рациона рекомендуется убрать молочные продукты, содержащие лактозу.
  • Также исключаются продукты, богатые оксалатами (шоколад и какао, шпинат, щавель, сельдерей, лук-порей и другая зелень, томаты, свекла, арахис).

Пища должна быть богата пищевыми волокнами, особенно пектином, витаминами, макро- и микроэлементами – это обеспечивается употреблением овощей и фруктов. Очень полезны кисломолочные продукты.

Обязательно нужно соблюдать питьевой режим, в сутки нужно выпивать 1,5-2 литра жидкости в зависимости от массы тела. Пить следует между приемами пищи, понемногу. Некоторым пациентам врачи назначают несколько раз в неделю употреблять специальные растворы для регидратации (Регидрон, Гидровит, Гастролит и др.).

При необходимости пациенту рекомендуется принимать дополнительно энтеральное питание, в тяжелых случаях не обойтись без постоянной парентеральной поддержки.

К какому врачу обратиться

Лечение синдрома короткой кишки – задача гастроэнтеролога. Однако дефицит питательных веществ приводит к поражению всех органов. Именно поэтому больного дополнительно направляют к гематологу, диетологу, кардиологу, нефрологу, неврологу для коррекции появившихся изменений. Также пациент обследуется у хирурга для определения показаний к хирургическому лечению.

Лекция специалиста на тему «Синдром короткой кишки»:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/cindrom-korotkoj-kishki-pochemu-voznikaet-i-kak-lechit/

Ссылка на основную публикацию