Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Любое заболевание, несмотря на кажущуюся незначительность, требует тщательного пролечивания для предупреждения возникновения осложнений. В немалой степени это относится к болезням ЖКТ, особенно – кишечника. Например, не до конца вылеченный парапроктит в большинстве случаев приводит к возникновению такой патологии, как свищ прямой кишки. Заболевание не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Итак, какие факторы провоцируют возникновение данной патологии, можно ли лечить ее народными средствами и как предотвратить появление такой болезни?

Что это

Свищ прямой кишки – последствие хронического парапроктита, при котором возникает изъязвление тканей прямой кишки и образование свища, канал которого выходит наружу рядом с анальным отверстием.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение не только тканей прямой кишки, но и близлежащей клетчатки. Поэтому возможно возникновение выходного отверстия рядом, впереди или позади анального отверстия.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Различают несколько видов свищей:

  • Полные. В данном случае входное отверстие свища расположено в прямой кишке, а выходное – рядом с анальным отверстием. Во время обследований при подаче специального маркера через прямую кишку происходит вытекание жидкости из выходного отверстия.
  • Неполные. Свищ прямой кишки имеет входное отверстие, но не имеет выходного. В данном случае секрет и гнойные выделения скапливаются в канале. В итоге происходит прорыв гнойного содержимого и излитие наружу. Часто больные не подозревают наличие подобной патологии и узнают о ней только тогда, когда происходит его самопроизвольное вскрытие.

Также существует несколько форм свищей по типу образования:

  • Транссфинктерный. Самый распространенный тип. Характеризуется разветвленной системой каналов, наличием нагноений и большого количества рубцовой ткани вокруг свища. Располагается возле сфинктера, выход находится непосредственно рядом с анальным отверстием.
  • Интрасфинктерный. Характеризуется небольшим количеством рубцовой ткани вокруг, канал свища прямой, выход находится недалеко от анального отверстия, а вход – в любой части прямой кишки.
  • Экстрасфинктеральный. В данном случае параректальный свищ имеет изогнутый канал, который огибает сфинктер. Характеризуется наличием многочисленных рубцов и гнойников.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Различают 4 степени сложности, которые могут быть у данной патологии:

  • 1-я. Свищевой канал короткий, в окружающих тканях отсутствуют признаки образования рубцов или гнойных инфильтратов.
  • 2-я. Характеризуется образованием рубцовой ткани вокруг внутреннего отверстия канала, но пока отсутствуют гнойники.
  • 3-я. Входной канал является узким, но гнойники и гнойные карманы отсутствуют.
  • 4-я. Входное отверстие широкое, с многочисленными рубцами. В окружающих тканях расположено множество инфильтратов и карманов, наполненных гноем.

Стратегия лечения определяется, исходя из характера и состояния свищей.

Причины возникновения и симптомы

Параректальный свищ может образовываться по следующим причинам:

  • переход парапроктита в хроническую форму;
  • некорректное лечение парапроктита;
  • заражение кишечной палочкой и прочими патогенными микроорганизмами;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • постоянные инфекционные заболевания, приводящие к снижению иммунитета;
  • регулярные запоры или диарея;
  • наличие кишечных инфекций и патологий в анамнезе.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Все вышеприведенные факторы приводят к возникновению болезни, на наличие которой будут указывать специфические симптомы.

Свищи прямой кишки могут сигнализировать о своем появлении следующими характерными проявлениями:

  • Неполный прямокишечный свищ проявляет себя снижением работоспособности больного, постоянной сонливостью, болями в районе анального отверстия. Неприятные ощущения усиливаются при интенсивной ходьбе, сидении, опорожнении кишечника. Иногда пациенты могут заметить в каловых массах следы гноя и слизи, выделения имеют неприятный запах. Отмечается повышение температуры до субфебрильных значений, больные становятся нервными и раздражительными. В части случаев диагностируется наличие половых расстройств.
  • Полный свищ прямой кишки имеет более выраженную симптоматику. При образовании выходного канала, больные замечают на одежде и нижнем белье следы крови и гнойных выделений. Отмечаются болезненные ощущения и зуд возле анального отверстия, часто возникает сыпь и раздражения.
  • Самопроизвольное вскрытие свища. В данном случае наблюдается временное облегчение состояния пациентов, они ведут привычный образ жизни. Сопутствующая симптоматика имеет смазанный характер, периодически обостряясь.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Если больные не обращают внимания на вышеописанную симптоматику, то со временем в близлежащих тканях начинаются патологические деструктивные изменения. Они приводят к деформации сфинктера и его недостаточности.

В некоторых случаях происходит сужение анального отверстия. Самое тяжелое последствие – возникновение раковых опухолей в месте пролегания канала свища.

Чтобы избежать подобных тяжелых последствий, необходимо своевременно пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Лечение

Свищ прямой кишки подлежит тщательному предварительному обследованию для выяснения характера и выработки верной стратегии в его излечении. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

  • Зондирование, при котором при помощи специального инструмента врач может определить размер и расположение свища.
  • УЗИ прямой кишки с помощью влагалищного зонда у женщин. Позволяет безболезненно исследовать прямую кишку и оценить характер поражений, наличие рубцовой ткани и гнойников.
  • Рентген. Канал свища заполняется реагентом и подвергается обследованию с помощью рентгеноскопического исследования. Это позволяет оценить характер поражения, его извилистость и протяженность.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

  • Мероприятия, направленные на обследование и выявление погрешностей в функционировании сфинктера.
  • КТ. Проводят в том случае, когда есть подозрения на наличие осложнений. С помощью компьютерной томографии оценивается не только состояние свища, но и органов, расположенных рядом с ним.
  • Колоноскопия. Обследование направлено на оценку состояния прямой кишки, выявления входных отверстий каналов на ее поверхности.

После выполнения всех обследований, врачом принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Оперативное лечение

Многих пациентов волнует вопрос: возможно ли лечение свища прямой кишки без операции?

  • К сожалению, самолечение в данном случае приведет лишь к потере времени и ухудшению состояния больного. Свищ прямой кишки и лечение без операции – понятия несовместимые, так как мази, ванночки и настои могут лишь временно облегчить боль и сгладить симптоматику, но не смогут обратить деструктивные изменения в тканях.
  • Поэтому иссечение свища прямой кишки – единственный вид лечения, который не представляет угрозы для жизни больного и способствует полному излечению от болезни.

Подготовительные мероприятия к хирургическому лечению предполагают применение противовоспалительных медикаментов и антибиотиков для улучшения состояния больного.

  • Сама же операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и требует от врача особых знаний и умений. Иссечение параректального свища проводят в период обострения, так как в момент затишья болезни выходной канал может быть закрыт, и возникнут сложности с его удалением. Кроме того, высок риск не до конца вычистить гнойники, повредить расположенные рядом здоровые ткани.
  • Удаление свища прямой кишки требует особых знаний от хирурга, так как их расположение, количество и сложность расположения накладывают отпечаток на характер операции. От этого будет зависеть длительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Диета

Немаловажным является и соблюдение последующей диеты. Через несколько часов после иссечения свища, больному можно понемногу пить воду. Первые 72 часа пациент получает обезболивающее, так как в процессе отхождения от наркоза возможно усиление болезненных ощущений.

Сразу после вмешательства в прямую кишку устанавливают дренирующие трубки, которые убираются при первой перевязке. Послеоперационные обработки раны, особенно в случае сложных свищей, проводятся под анестезией.

В это время врач тщательно следит за правильностью срастания тканей, так как важно не упустить момент возможного образования новых гнойных карманов.

Чтобы шов быстрее зажил, могут быть назначены обеззараживающие ванночки со слабым раствором марганцовки или целебными травами.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Диета после операции, будет следующей:

  • Сразу после удаления свища больному можно пить воду, кефир, рисовый или овсяный отвар. Это поможет избежать быстрого образования каловых масс и ускорит заживление ран.
  • Впоследствии больному следует придерживаться принципов правильного питания. Нельзя допускать возникновения излишней перистальтики в кишечнике, запоров и поносов. Питание должно быть дробным, не менее 5-ти раз в день. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, отварным пюрированным овощам, отварному или запеченному постному мясу. Следует с осторожностью употреблять сырые фрукты и зелень во избежание расстройств кишечника.
  • Важно нормализовать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок. Важно отказаться от вредных привычек.
  • Если возникают запоры, нужно принимать натуральные либо лекарственные слабительные для облегчения состояния.

Заключение

Сразу после выписки из стационара следует внимательно прислушиваться к собственному состоянию. Прямокишечный свищ, даже после иссечения, но при неправильном заживлении, может дать о себе знать последующим воспалением и осложнениями.

Если больной менее чем через 21 день после операции отмечает ухудшение самочувствия, подъем температуры, боли в животе и трудности с дефекацией, то следует немедленно обратиться к врачу. Если негативные проявления отсутствуют, то через месяц можно возвращаться к привычному образу жизни.

Важно помнить, что полное заживление раны и восстановление организма происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства. Через некоторое время следует обязательно прийти на контрольный осмотр к хирургу, который проводил операцию.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Профилактика

Свищи прямой кишки возникают как последствие хронического недолеченного парапроктита, поэтому крайне важно вылечивать до конца все патологии ЖКТ. Свищ при парапроктите возникает постепенно, поэтому у больных есть временной запас для предупреждения развития данной патологии.

Важно следить за состоянием иммунной системы, заниматься ее укреплением посредством коррекции образа жизни, внедрения принципов правильного и здорового питания. При подозрении на системные заболевания, необходимо тут же обращаться за профессиональной врачебной помощью и не заниматься самолечением.

Читайте также:  Почему возникает запор перед месячными и как его предупредить

Свищ прямой кишки – заболевание, которое доставляет множество мучений больному и требует обязательного обследования и хирургического лечения. В случае не вовремя оказанной помощи или самолечения, возможно значительное ухудшение состояния больного – вплоть до возникновения тяжелых осложнений.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/svishh-pryamoj-kishki.html

Свищ прямой кишки: симптомы и лечение без операции

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) – это канал, возникший в слизистой и подкожной клетчатке прямой кишки и прошедший через соседние ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=z63J6Pq-z9k

Причины формирования свища разнообразны. Во многих случаях свищ прямой кишки формируется после острого парапроктита при несвоевременном лечении.

Он способен развиваться несколько месяцев, а лечение может занять длительный период. Симптомы заболевания у пациентов периодически обостряются.

Характеристика и факторы, приведшие к образованию свищей

Механизм развития свищевого канала связан с воспалением в структуре прямой кишки (крипте). Помимо этого, воспалительный процесс может перейти на клетчатку, окружающую прямую кишку.

Свищ прямой кишки опасен возможным развитием следующих осложнений:

  • деформация структуры анального отверстия;
  • рубцовое изменение окружающих кишечник мышц;
  • формирование злокачественного образования.

Свищи встречаются следующих разновидностей:

  • внутренние;
  • наружные;
  • полные;
  • неполные.

При внутренних свищах вход и выход канала находятся на кишечной стенке. У женщин они могут выходить во влагалище. Наружные свищи начинаются в кишечнике, а заканчиваются рядом с анусом.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Полные свищи кишки диагностируют во время осмотров чаще остальных. Свищевой канал имеет в этих случаях вход и выход.

Неполный свищевой канал не имеет выхода и внешне незаметен. В этих ситуациях постановка верного диагноза затруднительна. Как правило, неполный свищ постепенно преобразовывается в полный.

Острый парапроктит является наиболее частым заболеванием, приводящим к формированию свищевого канала.

Причины формирования свища у мужчин и женщин любого возраста заключаются в том, что вскрывшиеся гнойные абсцессы расплавляют окружающие ткани.

Пациент в этот момент может почувствовать облегчение и прекратить лечение. Но в это время происходит развитие свищевого канала.

Острый парапроктит приобретает хроническую форму в следующих случаях:

  • неправильное лечение (терапия народными средствами, осложнения после операции по удалению или иссечению образования);
  • лечение на поздних сроках развития заболевания;
  • противопоказания к проведению операции по состоянию здоровья пациента.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Дополнительные факторы, влияющие на появление свища:

  • осложнения после операции по удалению геморроидальных узлов (ушивание мышечных тканей);
  • травмы анального сфинктера и прямой кишки;
  • воспалительные болезни кишечника (например, болезнь Крона);
  • грыжа;
  • инфекционные болезни (хламидиоз, туберкулез, сифилис);
  • дивертикулы – это заболевание характеризуется образованием в кишечных стенках выпячиваний;
  • злокачественные опухоли.

Классифицирование свищевых каналов

В зависимости от степени развития, местонахождения относительно анального сфинктера и расположения свищевые каналы классифицируют на несколько групп.

READ  Какое строение прямой кишки у женщин и мужчин?

По степени распространения свищи прямой кишки встречаются:

  1. полные – свищи, открывающиеся на кожную поверхность. Начало свищевого канала располагается в кишечнике;
  2. неполные – эти свищи постепенно образуют полные. Они имеют лишь входное отверстие;
  3. внутренние – эти свищи не выходят наружу.

По местоположению относительно анального отверстия:

  • внутрисфинктерный свищевой канал прямой кишки (краевой, подкожно-слизистый). Свищ начинается в кишечнике и имеет выходное отверстие на кожных покровах рядом с анусом. Канал прямой, без рубцов;
  • транссфинктерный свищевой канал прямой кишки. Свищ проходит сквозь сфинктер анального отверстия. Он может разветвляться, содержать рубцующиеся гнойники. Эти свищи деформируют анус, нарушая его функцию;
  • внесфинктерный свищевой канал прямой кишки. Этой свищ имеет входное отверстие на крипте, но, не проходя через анальный сфинктер, продолжается. Такие образования встречаются реже остальных. Они характеризуются некоторыми признаками: канал ветвится и извивается, на длительном расстоянии содержит гнойные полости. Вокруг него разрастаются рубцы. Новые наружные выходы образуются во время обострения патологического процесса. Постепенно образуются подковообразные свищи.

Внесфинктеральные свищи имеют собственную классификацию. По ней определяется индивидуальное лечение свищевого канала прямой кишки (возможность операции по иссечению свища).

Видео:

Существует 4 степени развития данной патологии:

  • I степень. Свищ прямой, не имеет разветвлений, гнойников и рубцов. Также отсутствуют инфильтраты;
  • II степень. Выходные отверстия свища окружены разросшейся рубцовой тканью. Инфильтраты и гной для этой степени не характерны;
  • III степень. Рубцовая ткань отсутствует вокруг свищевого канала прямой кишки, но появляются гнойные образования;
  • IV степень. У свищей, относящихся к этой группе, присутствует разросшаяся рубцовая ткань и инфильтрация с гноем. Свищевой канал имеет множество ответвлений.

Симптомы, указывающие на свищи прямой кишки

До возникновения свища больной может длительное время страдать геморроем, пытаясь вылечить его народными средствами. Но без операции лечить это заболевание очень трудно.

Свищи часто являются осложнениями и других серьезных болезней. Во время развития парапроктита повышается температура тела, больной ощущает боль в области промежности и общую слабость.

Как правило, наступает период временного облегчения после разрыва гнойного образования, сопровождающего свищ прямой кишки, симптомы становятся менее выраженными.

Симптомы заболевания встречаются следующие:

  • в области анального отверстия пациент испытывает боль и зуд, усиливающийся после дефекации;
  • из ануса могут выделяться кровь и гной, обладающие неприятным запахом. Это основной признак гнойного свища;
  • боли в заднем проходе, усиливающиеся при долгом сидении, дефекации, ходьбе;
  • повышение температуры тела;
  • если свищевой канал выходит наружу, то на коже появится кровоточащая гнойная ранка;
  • в промежности появляются раздражения. Причины этого – постоянно выделяющаяся гнойно-кровянистая жидкость из ранок рядом с анусом. Пациент испытывает усиление боли из-за раздражений.

READ  Причины и лечение выпадения прямой кишки у детей и взрослых

Внутренние свищевые каналы обладают не такой явной симптоматикой. Их может определить только врач при осмотре.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Неполные свищевые каналы сопровождаются болевыми ощущениями в брюшной полости. Каловые массы могут содержать примесь гноя и крови с неприятным резким запахом.

Свищи несут серьезную опасность для состояния здоровья мужчин и женщин, так как они увеличивают вероятность заражения крови.

Каловые массы, проходящие по кишечнику, контактируют с открытыми ранами, усиливая их воспаление. Лечение народными средствами часто малоэффективно.

Период обострения заболевания приносит больному все больше страданий. Во многих случаях лечить свищ прямой кишки возможно только с помощью операции.

Если лечение отсутствует, то поврежденные ткани замещаются рубцами. Это может привести к неспособности сфинктера удерживать кал и газы.

Самым серьезным осложнением свищей является раковая опухоль. Поэтому лечить это заболевание необходимо немедленно. Во многих случаях оно осуществляется с помощью операции.

Если у пациента есть противопоказания к хирургическим манипуляциям, то применяют медикаментозное лечение.

Диагностика свищей прямой кишки

Методы диагностики позволяют доктору поставить правильный диагноз во время осмотра пациента и сбора информации о его самочувствии. Но для точного установления заболевания существуют и другие способы.

Методы диагностики:

  • пальпаторный (пальцевой) осмотр. Он дает возможность проктологу ощупать слизистую прямой кишки, тем самым определить локализацию свища;
  • зондовый осмотр. Введенный специальный прибор способен установить местоположение внутренних свищевых ходов и осмотреть их канал, находясь в его выходе;
  • окрашивание хода. Этот метод позволяет установить полный или неполный свищ. Для этого используется специальный краситель, который вводят в канал свища и затем прослеживают его путь;
  • ректороманоскопия. Это очень информативное исследование. Оно позволяет определить сразу множество различных патологий прямой кишки. С помощью этого метода проктолог может выявить анальные трещины, геморроидальные узлы и шишки, доброкачественные и злокачественные образования. Это исследование позволяет оценить наличие и степень развития воспалений в прямой кишке;
  • фистулография (рентгенологическое исследование). Снимок кишечника делается при введении контраста. Он способен определить транссфинктерные и внесфинктерные свищи;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасонография). Ультразвук выявляет присутствие и место локализации свищевого канала, содержащиеся в нем инфильтраты, различные образования и полости с гноем;
  • микробиологический анализ собранного биоматериала (выделений крови и гноя) на определение присоединенных патогенных микроорганизмов;
  • сфинктерометрия. Этот способ исследования применяют при сложных и запущенных процессах. Он способен определить функциональную активность и степень нарушения деятельности сфинктера.

READ  Какие симптомы и как лечить воспаление прямой кишки?

С помощью всех необходимых диагностических манипуляций врач-проктолог проводит дифференцировку свищевых каналов по этиологическому принципу.

Полученные результаты могут указать на необходимость назначения дополнительной терапии. К примеру, применение антибиотиков в случае присоединения бактериального воспаления.

Лечебная терапия свищевых каналов

Лечить свищевые отверстия можно лазером, иссечением, заполнением фибриновым клеем. Без проведения операции вылечить свищи практически невозможно.

Если в послеоперационный период пациент будет следовать советам врача, то риск повторного развития канала минимален.

Видео:

Из имеющихся консервативных методов лечить свищевые каналы можно, применяя заклеивание. Его проводят с помощью специального фибринового клея.

Это единственный способ, дающий положительный результат, потому что лечение свищей без применения операции помогает не во всех случаях.

Во время процедуры клей вводят в свищевой канал до его полного заполнения. После этого хирург зашивает входное и выходное отверстие.

Читайте также:  Травы для поджелудочной железы и составление сборов для лечения

Этот способ лечения безболезненный, но гарантии полного излечения заболевания он не дает. Свищевые каналы способны образовываться повторно.

  • Если не исключить причины, вызвавшие эту патологию, то постепенно сформируются новые ходы.
  • Поэтому всем больным, у которых были обнаружены свищи, рекомендуют операцию для удаления свищей и окружающих его воспаленных кожных покровов и слизистых.
  • Техника хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:
  • от расположения и вида свищевого канала;
  • от количества рубцов вокруг свища;
  • от степени развития воспалительного процесса в окружающих свищ тканях.

Лечение лазером отличается преимуществами по сравнению с обычными операциями по иссечению свищей:

  • операция лазером может быть проведена амбулаторно;
  • манипуляция занимает меньше времени;
  • малая потеря крови;
  • минимальный риск инфицирования;
  • отсутствует чрезмерное давление на окружающие ткани по мере их разрезания, вследствие этого они меньше травмируются и заживают быстрей;
  • операция не причиняет боли пациенту, а послеоперационный период переносится легче.

Важно, чтобы в период после операции у пациента не было акта дефекации в течение 2-3 суток. В этом случае рана будет заживать быстрей, а риск инфицирования будет минимален.

  1. Видео:
  2. После этого диету можно расширять.

Питание пациента должно быть частое и малыми порциями. Необходимо употреблять 2 л жидкости в день. Нельзя питаться пряными, кислыми, жареными и солеными блюдами.

Источник: https://protrakt.ru/pryamaya-kishka/svishh.html

Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием.

Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактики

Свищи прямой кишки

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита.

Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ.

Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки).

Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств.

Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными.

Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.

При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.

При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.

При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой.

Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли.

Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной.

Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки.

Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер.

Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании.

У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру.

Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего).

При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии.

В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография.

Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Радикальное лечение свища может быть только оперативным.

Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей.

Читайте также:  Почему появляется боль в животе в районе пупка и как ее лечить

В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.

Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-fistula

Свищ прямой кишки: симптомы и лечение, причины возникновения у женщин и мужчин

Свищ прямой кишки – хронический воспалительный процесс, поражающий область вокруг сфинктера и параректальную клетчатку.

Острые парапроктиты – патологии гнойного происхождения, которые поражает перианальную область. Наблюдается у пациентов всех возрастных групп: от новорожденных грудничков до взрослых мужчин и женщин.

Отсутствие своевременной терапии чревато вскрытием гнойников с последующим развитием фистул (свищей).

Свищ прямой кишки что это? Сначала фистулы поражают прямую кишку, после чего распространяются на кожный покров перианальной области, ягодиц, промежности, влагалища. Болезнь сопровождается постоянными гнойными выделениями, процесс рубцевания и смыкания затруднен. Лигатурные свищи часто возникают после некорректного хирургического иссечения.

Классификация свищей парапроктита по видам и локализации

Свищ заднего прохода классифицируют следующим образом:

  • морфологические признаки: эпителиальный, неэпителиальный;
  • внутреннее расположение: передний, боковой, задний;
  • внешние признаки: извилистый с большой длиной, простой, свищ с затеком.

Форма болезни зависит от того, есть ли у свищей внешние выходы. При полных свищах есть выходные отверстия. При неполных внешние выходы отсутствуют. Свищи начинаются в прямой кишке, заканчиваются во внутренней мягкой ткани, могут быть тонкокишечными, влагалищными. Не склонны вскрываться самостоятельно, могут выглядеть как крупный фурункул.

В зависимости от локализации патологического процесса в перианальной области свищи классифицируются на:

  • транссфинктерные – поражают заднепроходный сфинктер, бывают поверхностными и высокими;
  • интрасфинктерные – не поражают заднепроходный наружный сфинктер;
  • экстрасфинктерные – затрагивают обширную форму сфинктера.

Выделяют 4 этапа развития экстрасфинктерных свищей:

  1. Узкие внутренние свищевые входы, зазубрины и нагноения отсутствуют.
  2. Внутреннее отверстие покрыто рубцами, воспалительный процесс отсутствует.
  3. Гладкие внутренние свищевые ходы без рубцовой ткани, воспалительный процесс, образование нагноений.
  4. Внутренние ходы расширены, покрыты рубцами, образуется гнойный инфильтрат.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактикиСвищи классифицируются на различные категории в зависимости от из расположения, наличия выхода наружу, причины возникновения.

Причины появления свищей

Подкожный парапроктит возникает в результате самопроизвольных вскрытий абсцессов. Болезнь также может развиться из-за некачественной санитарно-гигиенической обработки перианальной области после хирургического вмешательства. Воспалительные процессы, которые возникают на фоне образования свищей, часто сопровождаются присоединением вторичных бактериальных инфекций.

Важно! Наблюдается стремительный рост и размножение кишечной палочки. Гнойный процесс трансформируется в хроническую форму, что негативным образом сказывает на состоянии иммунной системы, общем самочувствии пациента.

Свищи образуются при следующем:

  • несвоевременное обращение к проктологу при парапроктитах;
  • острые и хронические кишечные инфекции;
  • некачественная терапия;
  • нарушения стула: регулярные поносы, запоры;
  • неправильное выполнение хирургического вмешательства по удалению абсцессов;
  • кишечные патологии: энтерит, болезнь Крона, геморрой, перианальные трещины, проктит, рак кишечника, язвенный колит;
  • воздействие патологий инфекционного происхождения: хламидиоз, сифилис, туберкулез, клостридии;
  • возникновение болезни часто обусловлено снижением иммунного статуса организма.

Течение патологического процесса может усугубить смешанная флора, которая состоит из кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят очный осмотр, определяют наружные свищевые отверстия. Врач пальпирует прямую кишку, чтобы определить начало хода свища, наличие инфильтрата.

Лабораторная диагностика
  • исследование общего анализа крови, мочи;
  • биохимические показатели плазмы крови.
Инструментальная диагностика свища в кишечнике
  1. МРТ, КТ органов малого таза и промежности, чтобы определить наличие осложнений, расположение хода свища.
  2. Фистулография с контрастным препаратом – рентгенологическое исследование, которое выявляет свищевые ходы, полости, затекания, отверстия. Дифференцирует ректальные свищи и параректальные кисты.
  3. Ультрасонография при помощи ректального датчика, который определяет локализацию свищевых ходов.
  4. Ректороманоскопия, аноскопия, чтобы визуализировать внутренний свищевой ход.
Дополнительные методы исследования, предшествующие госпитализации
  • рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • общий анализ крови.

Симптоматика хронического парапроктита

Хронический парапрактитный свищ сопровождается формированием отверстия (раны) рядом с анальным отверстием. Из пораженного места выделяется гной, сукровица, поражаются подкожные, подслизистые области, образуются фурункулы.

Появляется необходимость в использовании прокладок, осуществлении регулярных обмываний, принятия сидячих ванн. Из-за рубцовых изменений задний проход постепенно сужается, нарушается его функциональное состояние.

Длительное течение болезни чревато злокачественной трансформацией тканей, которые расположены вдоль свищей.

Кишечные свищи могут протекать вагинально: у женщин повышается вероятность развития:

  • цистита;
  • уретрита;
  • эндометрита;
  • цервицита;
  • кольпита.

Парапроктит сопровождается болью в перианальной области. Наблюдается образование отверстия, из которого выделятся гнойное содержимое. Выделения пачкают нательное и постельное белье.

Кожные покровы становятся красными, пациент жалуется на зуд и жжение, образуется неприятный запах. Боль усиливается в процессе опорожнения кишечника, кашля, резких движений.

После вскрытия свища неприятные ощущения уменьшаются.

Основные способы лечения

Терапию проводят в колопроктологическом отделении. Тактику терапии определяет хирург в зависимости от локализации патологии: толстый, тонкий кишечник. Основная цель лечения – удалить свищевые ходы с наружными и внутренними отверстиями. Свищ вскрывают, дренируют гнойные затеки. При резекции стараются максимально сохранить функционирование мышц, сжимающих анус:

  1. Операцию делают при появлении гнойников: абсцессы вскрывают и дренируют.
  2. Пациенту рекомендуют курс антибиотикотерапии для ускорения заживления. При подборе препарата учитывают чувствительность патогенной микрофлоры к активному компоненту лекарства.
  3. По рекомендации врача к пораженному месту прикладывают противовоспалительные и регенерирующие мази, кремы. Показан местный антибиотик.
  4. Рекомендуют курс физиотерапии.

Важно! Последствия операции зависят от квалификации хирурга, степени развития заболевания. Сложность в том, что иногда свищи возникают повторно. Операция должна проводиться только опытным квалифицированным специалистом.

Чтобы вылечивать пациента при легком течении патологического процесса, часто используют лазер – малотравматичная методика по иссечению свищей. Процедуру проводят в отделении хирургии.

  Симптомы и лечение дивертикулита кишечника

Консервативные принципы терапии малоэффективны, провоцируют трансформацию гнойно-воспалительного процесса в хроническую форму.

Средства народной терапии используют в качестве дополнения к базисному лечению в восстановительный период после хирургического вмешательства.

Экстракты трав ускоряют процесс регенерации, сглаживают клиническую картину. Пациенту рекомендовано использование отваров ромашки, календулы, зверобоя, тысячелистника.

При ректальных фистулах ежедневно делают теплые ванночки в домашних условиях на основе трав и морской соли.

Прогнозы выздоровления и профилактика рецидивов

Прогноз зависит от формы и степени прогрессирования патологического процесса. При неосложненном патологическом процессе прогноз благоприятен. Картина ухудшается, если выявляют продолжительно существующие свищи с выраженными рубцовыми изменениями, гнойными затеками, высокое расположение свищевых ходов:

  1. При интрасфинктерных свищах прогноз благоприятный, болезнь хорошо поддается терапии.
  2. При транссфинктерной форме болезни – степень поражения обширная, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  3. Наиболее неблагоприятные прогнозы при экстрасфинктерной форме болезни.

Свищ прямой кишки: причины появления и способы профилактикиИнтрасфинктерные свищи легче поддаются лечению, в отличие от экстрасфинктерных. В случае последних хирургическое вмешательство необходимо.

Для профилактики образования свища рекомендовано:

  • предотвратить развитие запоров: наладить питание, принимать лекарственные препараты, соблюдать питьевой режим;
  • пересмотреть рацион питания: избегать острой, пряной пищи, консервов, употребления спиртных напитков;
  • избегать избыточного перенапряжения;
  • употреблять растительную клетчатку: свежую зелень, овощи, ягоды;

При первых симптомах болезни воздерживаться от самолечения, обращаться за помощью к опытным проктологам.

Чем опасны свищи: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато осложнениями. Продолжительное течение патологического процесса приводит к следующему:

  • регулярные обострения, которые сопровождаются воспалительными инфильтратами, гнойными полостями в мягких тканях;
  • поражение мочевого пузыря, мочеточника;
  • рубцовые изменения мышц, сжимающие анальное отверстие, при этом снижается его функционирование, формируются стенозы;
  • злокачественные перерождения.

Если не лечить парапроктитный свищ вовремя, анальный канал и промежность могут деформироваться, развивается сфинктерная недостаточность, пациент не может сдерживать процесс опорожнения кишечника. Повторный рецидив негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

  1. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты/М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22. С. 81–83.
  2. Ананьев В.Г., Кузьмин А.И., Ханкин С.Л. Сочетанные рентген-эндоскопические исследования в диагностике свищей толстой кишки//Хирургия. 1984. № 8. С. 129-132.
  3. Антонюк С.М., Буценко В.Н., Ахрамеев В.Б. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения свищей//Вестник хирургии. 1989. № 5. С. 30-32.
  4. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Источник: https://MojGemorroj.ru/svishh-pryamoj-kishki.html

Ссылка на основную публикацию