Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Возникает ретроцекальный аппендицит, когда отросток слепой кишки находится за ней, вдоль задней поверхности. Болезненность в этом случае появляется с правой стороны, но диагностика осложняется тем, что мышцы живота не имеют должного напряжения. Развитие патологии относится к атипичным формам аппендицита.

Возникает ретроцекальный аппендицит максимум в 12% случаев, регистрируемых в России. Симптоматика острой патологии смазана, нарастает медленно, что сильно осложняет диагностику и нередко приводит к развитию нежелательных последствий.

Особенности положения отростка

При ретроцекальном аппендиците отросток располагается в разных местах брюшины, также может находиться за ней. Существует 4 формы размещения аппендикса:

  • итрамуральное – отросток соединяется с задней стенкой кишки;
  • внутрибрюшное – аппендикс находится между париетальной брюшиной и кишкой;
  • вне брюшины – придаток отходит перпендикулярно или параллельно от стенки;
  • собрюшинное – аппендикс сращивается со стенкой брюшины сзади.

Наиболее сложная форма ретроцекального аппендицита обнаруживается, когда отросток соединяется с тканями других органов и стенками брюшины.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Особенности течения острой формы

Расположение отростка часто связано с формированием ретроцекального кармана – это патологическое состояние, вызванное не анатомией, а процессами внутри брюшины. Нередко развивается из-за спаек. Симптоматика почти всегда смазанная.

Важно! Аппендикс соединяется не только со станками брюшины или слепой кишки, встречаются случаи срастания с почками, мышцами в области печени.

Отросток может располагаться под печенью, что еще сильнее осложняет течение болезни, так как в этом случае диагностика первых признаков невозможна. При атипичном положении придаток часто перегибается, у него отсутствует брыжейка.

При атипичном расположении закупорка происходит гораздо быстрее: ретроцекальный аппендицит подобного вида развивается в юном возрасте, в том числе у детей.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Причины заболевания

Патология может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего её провоцируют:

  • паразитарные заражения, а также острые грибковые поражения, вирусы и грибки;
  • иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные процессы;
  • регулярное переедание, чрезмерное употребление животного белка;
  • тромбозы, спазмы сосудов, болезни сердца;
  • дисбактериоз и другие причины активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

  • травмы брюшины, кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • инородные предметы в просвете аппендикса, в том числе: камни желчные и каловые, семечки, проглоченные детали, которые не перевариваются;
  • проблемы в работе ЖКТ – любая болезнь может спровоцировать воспаление;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, регулярное стремление получить адреналин;

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

  • стрессы, чрезмерное утомление, эмоциональное напряжение и переживания;
  • опухолевые процессы в органах рядом, а также в самом аппендиксе;
  • переход воспаления на отросток с женских придатков, матки, труб.

Течение ретроцекального аппендицита всегда острое, из-за проблем диагностики нередко переходит в гангренозную форму. Симптомы могут быть стандартными, а также диаметрально противоположными.

Важно! Часто патологию путают с гастритом, обострением холецистита, началом язвенных процессов, панкреатитом.

Отличаются симптомы от классического аппендицита в том случае, если отросток расположен за брюшиной в сращениях слепой кишки.

Симптомы ретроцекального аппендицита

Боли в случае ретроцекального аппендицита начинаются по всему животу, переливаются из одной области в другую, каждый час захватывая новые «пространства». При первых приступах возможны рвотные позывы, выраженная тошнота.

Боль может отдавать во внутреннюю часть бедра, половые органы, а также в поясничную область. При пальпации в правой подвздошной зоне отмечается умеренная болезненность.

Когда врач перемещает руку к поясничному отделу, болезненность усиливается.

Уникальный симптом ретроцекального аппендицита – отсутствие напряженных мышц даже при острой стадии. Отсутствует и симптом Щеткина-Блюмберга.

Не появляются признаки даже при повышенной интоксикации, когда начинаются гнойные процессы.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечениеГлавная опасность патологии – возможное начало перитонита и абсцесса забрюшинной стенки.

Клиническая картина у детей

Острый ретроцекальный аппендицит протекает у малышей в раннем возрасте:

  • родители не могут точно описать поведение ребенка, дети также не в состоянии дать подробный анализ симптоматики;
  • до 5 лет жизни малыши не могут описать характер боли и место, где она начинается;
  • общие признаки у детей развиваются чаще, чем местные;
  • болезненные ощущения носят схваткообразный характер;
  • рота при ретроцекальном аппендиците встречается чаще, чем у взрослых пациентов;
  • температура поднимается быстро, с первых часов болезни достигает 40 градусов.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

У пожилых людей, наоборот, признаки патологии смазаны, ощущаются хуже, чем у лиц от 15 до 60 лет. Но подобная форма болезни в возрасте от 60 лет встречается редко.

Симптомы болезни у пожилых редко сопровождаются поднятием температуры, лейкоцитозом и напряжением мышечной стенки.

Симптомы осложнения

При развитии осложнений возникают дополнительные симптомы: сильно изменяются анализы мочи, заметно возрастает количество лейкоцитов в крови, появляется выраженная интоксикация, которая свидетельствует о начале гнойного процесса.

Важно! Даже очень опытный врач с докторской степенью может не определить патологию вовремя из-за особенностей ее симптомов.

Для постановки точного диагноза, нередко назначают пребывание в стационаре в течение минимум 12 часов. Наблюдая за состоянием пациента, определяют патологию и назначают операцию.

Чаще всего оперативное вмешательство рекомендуют, когда пациенту становится хуже в течение 5-6 часов.

Диагностика заболевания

Предпочтительный способ диагностики ретроцекальной формы болезни – УЗИ. Для обследования выбирают линейный датчик 7-12 МГц. Если у пациента большой лишний вес, то применяют конвексный датчик 3-5 МГц. При тазовом положении отростка применяют ректально-вагинальный датчик.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Диагностика УЗИ осложняется скоплением газов в кишечнике, но опытный врач может справиться с этим состоянием, используя технику ступенчатого сжатия. В ходе ее выполнения датчиком сжимают кишку, отгоняя газ. Во время проведения УЗИ, определяют патологию по характерным признакам:

  • диаметр червеобразного отростка становится больше 7 мм (у детей, взрослых, пожилых людей);
  • в придатке отсутствует газ;
  • при осмотре поперечного сечения обнаруживается ровный, почти идеальный круг, который не меняется при надавливании;
  • на различных структурах и вокруг отростка образуется гиперэхогенный жир, а также анэхогенные каемки;
  • увеличены местные лимфоузлы;
  • над аппендиксом при надавливании пациент испытывает боль;
  • в просвете отростка обнаруживается каловый камень.

Точность определения диагноза с помощью УЗИ составляет 90%. После исследования проводят экстренную операцию.

Удаление воспаленного аппендикса

Удаляют воспаленный отросток только хирургическим путем. Тип операции определяется расположением аппендикса. Если он доступен (свободное положение), не перерос в гангренозную форму, то можно провести лапароскопию под местной анестезией.

Если же патология переросла в гнойный абсцесс или перитонит, то обязательно проводят классическую полостную операцию.

Классическая операция

При удалении воспаленного отростка, используют разные формы надрезов: косой разрез Ридигера, поперечный Винкельмана (при вмешательстве через влагалище), продольный Шеде, а также трансректальный разрез. Чаще всего используют параректальный разрез Ленандера и косой Мак-Бурнея.

Важно! Проводят местное обезболивание за 10 минут до операции, вводят подкожно морфин. Новокаин используют по ходу предполагаемого надреза. Затем новокаин вводят в ретроцекальную клетчатку.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Операция по удалению ретроцекального аппендицита занимает не менее 30-40 минут.

Восстановление после операции

С первого дня после хирургического вмешательства используют антибиотики, дозировку и тип средства прописывает врач, в зависимости от осложнений и сопутствующих процессов:

  • если восстановление идет гладко, а операция была проведена под местным обезболиванием, то пить разрешают через несколько часов после вмешательства;
  • в течение первых 2-3 дней питание строго ограничивают, пациента переводят на калорийную и хорошо усваиваемую жидкую пищу;
  • едят небольшими порциями, но не более 3 раз в день – для предотвращения нагрузки на поврежденные ткани;
  • на стандартное питание пациента переводят, когда у него нормализуется стул;
  • если на 4 день стул задерживается, то кишечник очищают клизмой.

Первые 3-4 дня после операции больной испытывает болезненные ощущения слева, которые появляются из-за вздутия кишечника. Для предотвращения осложнений врачи применяют газоотводную трубку, а также назначают подкожное введение 1 мл атропина в концентрации 1:1000.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Если в течение 3 дней не появилось дополнительных симптомов осложнения, то больному разрешают вставать с койки. Если же врач ставит диагноз неблагополучного течения послеоперационного периода, то подниматься с кровати строго запрещают.

Швы снимают на 7 день, если не использовались саморассасывающиеся нити. На работу пациент может выходить через 10 дней после выписки. Минимум 3 месяца нельзя поднимать тяжести.

Как предотвратить осложнения

Лапароскопия не требует длительного периода реабилитации, особенно, если вмешательство проведено до развития гнойного воспаления. В течение месяца пациенту нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, переносить габаритные вещи.

Для ускорения реабилитации назначают сбалансированную диету, прием витаминов. Врачи рекомендуют заботиться об иммунитете и предотвращать развитие инфекционных патологий, простуд.

Совет! При появлении запора нельзя тужиться, лучше принять легкое слабительное средств она основе фруктов, овощей.

После классической операции по удалению ретроцекального аппендицита, рекомендации выполняют не менее 3 месяцев. Если в области шрама в течение этого времени наблюдаются изменения, то нужно обратиться к врачу:

  • гной и воспаление;
  • покраснение и сильный зуд;
  • отёчность области шва;
  • боль в смежных тканях.

Предотвратить развитие осложнений можно, если выполнять рекомендации врача.

Важное правило – регулярное протирание разреза зеленкой, не менее 2 раз в день. Можно использовать йод или аналогичные препараты, разрешенные доктором.

В течение срока, установленного врачом, принимают антибиотики. Шов нельзя мочить до полного заживления. Если вода попала, тщательно промакивают рану салфеткой. После операции в течение определенного времени посещают доктора на плановых консультациях.

Ретроцекальный аппендицит – атипичная форма патологии, возникающая примерно у 1/10 части всех пациентов с аппендицитом. Его удаление осложняется затрудненной диагностикой, но даже при развитии гнойной стадии, отросток убирают с минимальными последствиями для организма.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/appenditsit/retrotsekalnij.html

Особенности ретроцекального аппендицита

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Один из редких видов воспаления — ретроцекальный аппендицит. Его клинические проявления нетипичны, поэтому некоторые пациенты обращаются к врачу уже при присоединении осложнений, в том числе перитонита. Что же такое ретроцекальный аппендицит и как его обнаружить?

Читайте также:  Омепразол при панкреатите: цели применения препарата и дозировка

Особенности расположения аппендикса

  • Ретроцекальное расположение аппендицита отличается специфичностью локализации, а само воспаление возникает в разных абдоминальных частях, впереди или сзади брюшины.
  • Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение
  • По расположению ретроцекального аппендицита выделяют:
  • интрамуральное — аппендикс соединен с задней кишечной стенкой;
  • внутрибрюшное — червеобразный отросток локализуется между кишкой и передней частью брюшины;
  • внебрюшное — придаточная часть кишки расположена параллельно или перпендикулярно стенке кишечника;
  • собрюшное — аппендикс сращен с брюшиной сзади.

Наиболее сложная форма аппендицита — когда червеобразный отросток соединяется с брюшной стенкой и тканями других органов абдоминального пространства.

Как определить

Местоположение аппендицита определяется исключительно при помощи врачебного осмотра, пальпации и ультразвукового исследования. Методы диагностики, привычные для типичного аппендицита, не всегда работают, так как описываемая больными клиническая картина указывает на другие заболевания органов ЖКТ, гепатобилиарной системы.

Что такое ретроцекальный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит — воспаление червеобразного отростка (придатка толстой кишки), который расположен атипично, локализуется по задней стенке кишечника, а именно в ретроцекальном канале.

Ретроцекальный отдел сформирован не физиологически, а как следствие сращений или спаечного процесса в забрюшинном кармане. Нередко клинические проявления напоминают острое отравление, приступ холецистита.

Код по МКБ-10 — K35.9 (острый аппендицит неуточненный) или K35.0 (острый аппендицит с генерализованным перитонитом).

Обратите внимание! Частота аномального расположения аппендикса позади слепой кишки составляет 5-7%, лишь в 2% случаев червеобразный отросток полностью находится в забрюшинном пространстве, соприкасаясь с правой почкой, мышцами поясницы, печенью.

Как проявляется

Заболевание у взрослых начинается с возникновения болей в правой абдоминальной части, тошноты, рвоты. Боли нередко иррадиируют в пах, правое подреберье, тазовое дно. Клинические проявления возникают лишь тогда, когда аппендикс полностью изолирован от брюшины спайками.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Особенности у детей

Недоразвитость сальника у детей способствует быстрому нарастанию патологического процесса. У ребенка отмечаются учащение и разжижение стула, размытые боли в животе, высокая температура, нарушение сердечного ритма, неукротимая рвота.

Течение аппендицита у детей всегда острое, в отличие от взрослых, симптомы развиваются стремительно, нередко напоминают дизентерию или гастроэнтерит.

Классификация

Классификация предполагает деление не только по локализации ретроцекального аппендицита, но и по стадии развития патологического процесса:

  1. Катаральный. Длительность — 10-12 часов, симптомы разнообразны, часто маскируются под другие имеющиеся заболевания. Боль начинается около пупка, постепенно спускаясь вниз, в правую часть брюшины, носит постоянный характер.
  2. Флегмонозный. Воспаление распространяется по всему червеобразному отростку, орган отекает, увеличивается в размерах, гной буквально расплавляет оболочки аппендикса. Состояние больного ухудшается, однако боль может затихать. Основная опасность — прорыв гнойного экссудата и развитие перитонита.
  3. Гангренозный. Стадия гибели тканей аппендикса, развивается уже на третьи сутки патологического процесса. Заболевание прогрессирует по причине отсутствия лечения, а скорость развития гангренозной стадии может быть обусловлена возрастом больного. Среди симптомов выделяют тошноту, рвоту, слабость, тахикардию и отсутствие температуры.
  4. Аппендикулярный инфильтрат. Осложненная форма, характеризующаяся скоплением воспалительного экссудата вокруг червеобразного отростка. Заболевание чаще диагностируется у подростков, острая боль постепенно стихает, а интоксикация сохраняется.

Любая форма заболевания требует хирургического вмешательства, однако иногда при стабильном течении воспалительного процесса и положительной динамике в его лечении возможно назначение антибактериальной терапии.

Чем опасен

Опасность ретроцекального аппендицита заключается в возникновении жизнеугрожающих осложнений:

  • перитонит;
  • заражение крови;
  • разрыв тканей и выход гноя наружу;
  • полиорганная недостаточность на фоне сепсиса.

Опасность сохраняется и после удаления аппендицита при несоблюдении врачебных рекомендаций, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности, расхождении швов.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Причины воспаления

Ретроцекальный аппендицит возникает вне зависимости от возраста и пола больного. Основные предпосылки к развитию острого воспаления:

  • инфекции кишечника, паразиты;
  • аутоиммунные заболевания, стойкое снижение иммунитета, частые обострения воспалений любой локализации;
  • травмы и операции на кишечном тракте, включая неаккуратные эндоскопические исследования;
  • хронический дисбактериоз;
  • стрессовый фактор.

Если в просвете аппендикса наблюдаются инородные тела (желчные или мочевые камни, застарелый кал, различные мелкие частицы), то риск развития болезни наряду со снижением иммунитета и воспалением возрастает в разы. Аппендицит может возникать на поздних сроках беременности у женщин, так как матка давит на петли кишечника, что способствует нарушению кровообращения.

Симптомы

Объединяющий симптом для всех форм и типов аппендицита — боль в животе. При ретроцекальном аппендиците первичный болевой очаг расположен около пупка, затем боль разливается по всему абдоминальному пространству, иррадиирует в поясницу, нижние конечности, таз. Во время острой спастической боли возможно подкатывание тошноты, которая нередко завершается рвотой.

Прочими проявлениями считаются:

  • ухудшение самочувствия, недомогание;
  • нарушение сердечного ритма;
  • иррадиация боли практически во все внутренние органы, поэтому выявить истинный очаг затруднительно.

Обратите внимание! Высокая температура возникает только у детей, однако при запущенном катаральном ретроцекальном аппендиците и развитии сепсиса наблюдается стойкий фебрилитет.

Особенности диагностики

Скорое обследование больного в ранний период дает достаточно скудные данные. Уникальность ретроцекального аппендицита заключается в отсутствии типичных признаков острого воспаления червеобразного отростка. Ненапряженные мышцы брюшины и отрицательная реакция на пальпацию внизу живота — особенности данной формы.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Хирурги обращают внимание на следующие признаки:

  • боли при надавливании пальцем справа внизу живота, ближе к боку;
  • реакция на давление пальцем на правый поперечный отросток поясничного позвонка;
  • положительная реакция на синдром поколачивания в области правого подреберья.

При выраженном воспалении лабораторные исследования укажут на лейкоцитоз и цилиндры в моче.

Единственный эффективный метод диагностики — ультразвуковое исследование. Если визуализация затруднена из-за повышенного газообразования, применяют технику ступенчатого сжатия.

Важно! Ретроцекальный аппендицит дифференцируют от холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни, гастрита, язвенно-эрозивного поражения двенадцатиперстной кишки, пиелонефрита.

Методы лечения

Лечение ретроцекального аппендицита исключительно хирургическое, дополняется антибиотикотерапией. Операцию выполняют посредством полостного разреза. Реабилитация составляет 10-12 суток, после чего больного выписывают из стационара с улучшением.

Риск постоперационных осложнений сохраняется, как и после любого другого вмешательства, однако резко повышается при несоблюдении врачебных предписаний и диеты, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности.

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Профилактика и прогноз

Специфических мер профилактики против воспаления червеобразного отростка не существует, однако можно значительно снизить риск осложнений за счет своевременной реакции на появление симптомов.

Прогноз при скорой диагностике и лечении благоприятный, шрам после операции остается надолго. Эстетический эффект достигается путем косметологических манипуляций, процедур, местной обработки.

Присоединение осложнений, особенно сепсиса и перитонита, значительно отягчает прогноз, при отсутствии экстренных мер может привести к гибели больного.

Заключение

Ретроцекальный аппендицит, как и все другие формы патологии, требует обязательного врачебного вмешательства во избежание серьезных осложнений. Типичные симптомы заболевания отсутствуют, поэтому точно понять природу боли в животе и органах абдоминального пространства может лишь врач-хирург.

  1. При написании статьи были использованы следующие источники:
  2. https://studopedia.su/
  3. https://lmed.in/

http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Ретроцекальный аппендицит: отличительные особенности и лечение

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Чем опасен энтерит для детей: первые симптомы и методы лечения

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/osobennosti-retrotsekalnogo-appenditsita

Признаки ретроцекального аппендицита – на что обращать внимание?

5-12% случаев воспаления отростка слепой кишки (по-научному аппендикса) приходятся на долю такой проблемы, как ретроцекальный аппендицит.

В этом случае достаточно часто бывает сложно определить, что именно случилось с пациентом, т.к. достаточно часто такая проблема маскируется под банальное пищевое отравление.

Симптомы достаточно смазаны, но лечение проблемы обязательно требуется. Причем желательно, чтобы по срокам не затягивать.

Основные моменты, связанные с данной патологией

Ретроцекальный аппендицит по сути своей представляет острую форму аппендицита. При этом симптомы могут отличаться при разном расположении отростка.

Так, например, если он в свободном доступе, ничем не перегорожен, то симптоматика будет ярко выраженный, а лечение довольно-таки стандартным. Свое название патология получила по той причине, что отросток лежит в ретроцекальном кармане.

Забрюшинный карман при отсутствии иного рода патологий – спаек, сращений и т.д. – достаточно свободно сообщается с брюшиной.

Если же появляются эти дополнительные проблемы, расположение отростка не меняется – он все еще в кармане, но доступ к нему перекрыт, тогда симптомы могут быть несколько иными. Лечение же придется подбирать, исходя из имеющейся проблемы.

Какие есть признаки такой болезни

Если говорить об остром варианте заболевания, симптомы будут характерными для любых острых форм:

  • резкие боли справа;
  • проблемы со стулом;
  • напряжение брюшины;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • повышение температуры, в т.ч. и до критических цифр.

Расположение воспаленного отростка в замурованном кармане дает несколько другие варианты. Это:

  • боли в подвздошной и даже поясничной областях умеренной выраженности;
  • рвота;
  • небольшая боль при пальпации пострадавшей зоны;
  • отсутствие напряжения брюшины.

Симптомы могут ухудшаться, если такое расположение аппендикса не обнаружено вовремя, и болезнь прогрессирует. Лучше начать лечение как можно быстрее. Иначе начнут отмечаться:

  • признаки гнойного воспаления;
  • активно растут лейкоциты в крови;
  • меняется анализ мочи.

Такое расположение отростка с течением времени начинает давать характерные симптомы, среди которых:

  • боль при прощупывании и поколачивании;
  • если прогрессирует гнойное заражение, начинают болеть ноги при попытках их согнуть и разогнуть.
Читайте также:  Как развивается билиарный панкреатит и рекомендации по лечению

Но так как данные симптомы крайне нередко диагностируются и при иных схожих заболеваниях системы пищеварения, часто подобное расположение боли путают с таким явлением, как подпеченочный вариант аппендицита, который также дает тупую и ноющую боль. В некоторых случаях медики умудряются назначить лечение тазового аппендицита – их можно сбить с толку боль, отражающаяся в крестце и в паху.

Также бывает и постановка не совсем точного диагноза в случае наличия ретроперитонеального аппендицита. Он также довольно схож в картине своих проявлений с ретроцекальным. Несмотря на то, что лечение для них требуется одинаковое, необходимо различать тонкости и нюансы каждого вида, чтобы правильно и точно подобрать тактику и схему избавления от проблемы.

Как определить наличие ретроцекального аппендицита

Естественно, определять наличие такого рода патологии обязательно должен врач.

Для этого пациент, когда чувствует появление сильных болей, должен не заниматься самолечением, смазывая картину течения проблемы и оттягивая время. Необходимо максимально быстро вызывать врача.

Опытный фельдшер либо распознает аппендицит, либо если будет сомневаться, отправит пациента в больницу для уточнения диагноза.

Определяют наличие аппендицита прощупыванием (но, как известно, ретроцекальный, порой, прощупать полноценно нельзя), анализами (большей частью применяются клинический общие), а также результатами ультразвукового исследования. Все это вместе позволит врачам понять, что именно происходит с больным, и какие тактики лечения необходимо выбирать.

Как лечить такого рода патологию

Лечить ретроцекальный вариант аппендицита можно двумя способами. Выбор подходящего варианта напрямую зависит от того, насколько тяжело протекает патология, и места расположения отростка.

Так, например, если он в открытом доступе, и болезнь только начала развиваться, вполне возможно, что будет применена лапароскопия. Данный метод практически не травматичен. На животе делается три прокола, через которые воспаленный отросток и убирается.

Далее остается только применить антибактериальную терапию, чтобы пациент пришел в себя и поправился.

Гораздо сложнее дело обстоит с теми ситуациями, когда из-за неяркости симптомов заболевание распознать достаточно проблематично. В этом случае может отмечаться не только воспаление, но еще и наличие гнойных абсцессов, а также лопнувший аппендикс и разлитый по всему животу гной.

В таких ситуациях обычно приступают к полостным операциям. Ведь необходимо добраться до отростка, замурованного в кармане, убрать спайки и сращивания, разобраться с абсцессом. После зашить, прокапать курс сильнодействующих антибиотиков, чтобы говорить, что болезнь побеждена.

Еще сложнее и дольше медикам придется сражаться с перитонитом. Ведь данный процесс является потенциально летальным. И тут тоже будет полостная операция с полным промыванием внутренностей от гноя. Далее принцип все тот же – антибиотики и реабилитационный период.

Сколько придется восстанавливаться после данной проблемы

Такого рода аппендицит, естественно, как и любой другой требует восстановительного периода. И длительность его напрямую зависит от того, насколько тяжелым было течение болезни, и какой способ хирургического вмешательства применялся.

Так, например, если все было довольно просто, и использовалась лапароскопия, восстановительный период займет около месяца. Общие рекомендации достаточно просты:

  • ограничивать себя в нагрузках на весь этот срок;
  • не напрягать мышцы живота;
  • следить за состоянием швов;
  • правильно питаться, повышая иммунитет.

Если же имела место полостная операция, придется поберечься подольше – около 3 месяцев. Рекомендации по проведению восстановительного периода в принципе те же самые. Только разве что нужно более внимательно относиться к состоянию своего шва, т.к. в первом случае, это просто три дырочки, а во втором – довольно-таки заметный рубец. При любых проблемах с ним:

  • покраснении;
  • зуде;
  • нагноении и т.д.

необходимо сразу же обращаться к врачу. Равно как и при возникновении болей в области брюшины. Помните, что аппендицит – какого бы вида он ни был – очень опасное заболевание. И стоит очень сильно заботиться о себе и наблюдать за здоровьем, чтобы не привести себя к критическим показателям.

Профилактика аппендицита: насколько она эффективна

Считается, что воспаление отростка начинается тогда, когда он перегружается отходами системы пищеварения. Ведь одной из его функций является поддержка работы данной системы. В этом случае все накопленное начинать раздувать отросток, приводит к нагноению, появлению воспаления. И если вовремя не вмешаться, все это лопается.

Чтобы избежать подобной проблемы, стоит заранее побеспокоиться о том, что вы едите. Не стоит увлекаться рафинированной пищей, консервами, соленьями и прочими традиционными вредностями. Все это крайне негативно сказывается на состоянии здоровья. Не стоит перегружать тело изнутри, ведь оно и так страдает от негативного воздействия снаружи.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/priznaki-retrocekalnogo-appendicita.html

Ретроцекальньй аппендицит

Среди
разнообразных форм острого аппендицита
наиболь­шие диагностические трудности
встречаются при ретроцекаль-ном
расположении червеобразного отростка.

По
литературным данным, частота ретроцекального
распо­ложения червеобразного отростка
колеблется от 9 до 21%. По нашим данным,
ретроцекальное расположение отростка
было отмечено при простом аппендиците
в 3,7%, флегмонозном — 7,4, гангренозном —
9,1 и прободном — 13,9%.

Таким
образом, при ретроцекальном аппендиците
чаще встречаются деструктивные изменения
в червеобразном отро­стке. По-видимому,
это объясняется тем, что оперативное
лече­ние применяется главным образом
при тяжелом клиническом течении
заболевания, т. е.

при деструктивных
формах аппенди­цита. Простой аппендицит
при ретроцекальном расположении отростка
нередко протекает без всяких признаков
раздражения брюшины, поэтому таких
больных оперируют не всегда.

В ре­зультате
процент оперированных больных с простым
аппенди­цитом бывает меньше, чем с
деструктивным.

Изучение
около 500 больных с ретроцекальным
положением червеобразного отростка
позволяет выделить четыре главней­ших
варианта такого расположения органа.

  1. Отросток расположен в свободной брюшной полости и лежит между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной, покрывающей клетчатку забрюшинного простран­ства (m. ileopsoas dext). Чтобы целиком обнажить червеобраз­ный отросток, необходимо приподнять слепую кишку, отодвинув свободную ее часть от париетальной брюшины задней стенки брюшной полости.

  2. Отросток большей своей частью лежит на задней стенке слепой кишки, будучи только спаян с нею. Брыжеечка отростка укорочена и бывает видна лишь у его основания, на остальном протяжении отросток и брыжеечка распластаны по слепой кишке и, простираясь по ней, загнуты назад и кверху.

  3. Отросток интимно спаян с париетальной брюшиной и значительной своей частью лежит на задней стенке брюшной полости, подворачиваясь под слепую кишку и находясь позади нее среди брюшных сращений или даже забрюшинно.

  4. Отросток целиком или частично находится в забрюшин-ном пространстве, т. е. не только позади слепой кишки, но и позади париетального листка брюшины. Такое расположение червеобразного отростка является результатом особенностей развития илеоцекального угла.

Клиническая
картина ретроцекального аппендицита
опреде­ляется не только остротой
воспалительного процесса, но и
ана­томическим положением червеобразного
отростка.

При
первом
и даже втором
варианте ретроцекального расположения
червеобразного отростка бывает обычное
тече­ние острого аппендицита. В таких
случаях ретроцекальное рас­положение
отростка обнаруживается лишь во время
операции; до операции об этом не возникает
и мысли.

Третий
и
четвертый
варианты ретроцекального рас­положения
червеобразного отростка дают своеобразное
клини­ческое течение острого
аппендицита. Ретроцекальный аппенди­цит
начинается с болей в животе, которые
могут сопровож­даться тошнотой или
рвотой. Последняя приблизительно у 1/з
больных наблюдается в начале приступа.
Иногда боли иррадии-руют в область
половых органов или правого бедра.

Нередко боли появляются в пояснице или
между реберным краем и гре­бешком
подвздошной кости. Интенсивность болей
не достигает значительной силы; нередко
через день-два после начала при­ступа
больные отмечают уменьшение болей.
Подобная локали­зация болей объясняется
воспалительными изменениями парие­тального
листка брюшины или переходом патологического
про­цесса в забрюшинное пространство.

При
исследовании обращает на себя внимание
сравнительно небольшая болезненность
правой подвздошной области. Локаль­ного
напряжения брюшных мышц обнаружить не
удается. Жи­вот мягкий, активно
участвует в акте дыхания.

Пальпацией
по­ясничной области можно установить
болезненность, наиболее выраженную
соответственно треугольнику Петита.
Иногда имеется умеренное напряжение
мышц боковой и задней стенки живота
справа.

Симптом Щеткина-Блюмберга в
правой под­вздошной области, так же
как и другие аппендикулярные симп­томы,
не выражен.

При
забрюшинном расположении червеобразного
отростка или вовлечении в патологический
процесс забрюшинной клет­чатки бывает
положительным симптом Пастернацкого.

У '/з боль­ных удается обнаружить в
моче свежие и выщелоченные эри­троциты,
что вызывается переходом воспалительного
процесса на мочеточник или почечную
лоханку.

В этих случаях иногда даже
опытные врачи подозревают самостоятельное
заболевание почек.

Из
изложенного видно, что при ретроцекальном
остром аппендиците (при несвободном
положении червеобразного отро­стка)
симптомы раздражения брюшины встречаются
непосто­янно. Важнейшими
признаками
заболевания
являются
болезненность
в
поясничной
обла­сти,
напряжение
боковой
стенки
живота,
не­редко
положительный
симптом
Пастернацкого
и небольшая примесь эритроцитов в моче.

Типичным
примером ретроцекального аппендицита
при от­граничении червеобразного
отростка от свободной брюшной полости
может служить следующее наблюдение.

Больной
Б., 28 лет, токарь, поступил в клинику
17/IV
1954
г. с жалобами на боли в животе и травой
поясничной области. Отмечает иррадиацию
болей в область правого бедра и половые
органы. Боли начались за 12 часов до
поступления в клинику. Однократная
рвота и легкий озноб. В прошлом ана­логичных
болей не отмечалось.

Объективно:
общее состояние удовлетворительное.
Температура 37,7°, пульс 84 удара в минуту,
ритмичный, удовлетворительного
наполнения. Язык влажный, слегка обложен.

Живот мягкий на всем протяжении; при
паль­пации умеренная болезненность
в правой подвздошной области. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. Более
выраженная болезненность в об­ласти петитова треугольника.

Симптом Пастернацкого справа положителен.

  • Анализ
    крови: лейкоцитов — 11 600, незначительный
    сдвиг лейкоци­тарной формулы влево.
  • Анализ
    мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты
    1—3 в поле зрения, белка нет.
  • Заключение: ретроцекальный аппендицит.
Читайте также:  Ихтиоловые свечи: как применять препарат при лечении геморроя

Экстренная
операция под местной анестезией.
Незначительное количество мутного
эксудата в брюшной полости. Червеобразный
отросток расположен ретроцекально в
спайках; длина отростка 10 см, он
гиперемирован и напря­жен. Рассечение
спаек. Аппендэкгомия с погружением
культи кисетным швом. Глухой шов брюшной
стенки после введения 300 000 ед. пенициллина.

Гистологическим
исследованием установлено флегмонозное
изменение стенки отростка.

Гладкое
послеоперационное течение. Выписан
через 12 дней по выздо­ровлении.

Диагностика
ретроцекального аппендицита особенно
трудна в тех случаях, когда больной
обращается к хирургу спустя не­которое
время после приступа острых болей. Тогда
на первый план выступают явления общей
интоксикации, нередко обуслов­ленные
прободением червеобразного отростка.

Нередко
ретроцекальный аппендицит с самого
начала проте­кает с явлениями тяжелой
интоксикации при сравнительно слабо
выраженных местных симптомах или же
при атипичном их проявлении. В этих
случаях заболевание начинается с
высо­кой температуры (до 40°), озноба
и болей в животе неясной ло­кализации.

Такая клиническая картина часто приводит
к диаг­ностическим ошибкам и оперативное
вмешательство нередко производится по
поводу разлитого перитонита или по
поводу забрюшинной флегмоны.

Распознавание
особенно затруднено, если в анамнезе
имеются сведения о перенесенных ранее
острых воспалительных заболеваниях
других органов брюшной по-лости—желчного
пузыря, почек, женской половой сферы и
т. д.

По
литературным данным, частота забрюшинного
располо­жения червеобразного отростка
невелика и колеблется в преде­лах от
1 до 2% (А. Н. Деснов, Г. И. Турнер, М. И.
Ростовцев и др.); по нашим наблюдениям,
она составляет около 1%.

В та­ких случаях
заболевание обычно начинается с болей
в правой поясничной области, иногда с
иррадиацией их в правую под­вздошную
ямку или в область правого подреберья.
Боли не слишком интенсивны, нарастают
медленно, но вместе с тем не имеют
тенденции к затиханию.

Из других ранних
симптомов можно отметить озноб, который
обычно начинается в первые часы болезни
и наблюдается не менее чем у половины
больных.

К
общим симптомам относятся повышение
температуры и не-

Соответствие
частоты пульса уровню температуры тела
(рас­хождение пульсовой и температурной
кривой). Рвота и тошнота наблюдаются
довольно редко. Функция кишечника, как
пра­вило, не нарушена.

Местные
симптомы при воспалении забрюшинно
располо­женного червеобразного
отростка выражены слабо. Живот активно
участвует в акте дыхания, обычной
конфигурации. На­пряжение мускулатуры
передней брюшной стенки встречается
как исключение.

Болезненность при
пальпации по своей интен­сивности и
локализации носит неопределенный
характер. Ино­гда боль отмечается
только при глубокой пальпации правой
подвздошной области, в других случаях
пальпация почти без­болезненна.

Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило,
оказы­вается слабо положительным или
отрицательным. Другие аппен­дикулярные
симптомы непостоянны и выражены обычно
слабо.

Весьма
важным, но, к сожалению, довольно поздним
симп­томом является контрактура
правой подвздошно-поясничной мышцы.
Попытка пассивно разогнуть ногу вызывает
боли в нижней правой половине живота
или в поясничной области. Если имеется
низкое расположение червеобразного
отростка, то при исследовании per
rectum можно
установить наличие болез­ненности
справа.

Так
как в подавляющем большинстве случаев
червеобразный отросток при забрюшинном
расположении оказывается флег-монозно
или гангренозно измененным, то можно
установить со­ответствующие изменения
со стороны крови — сдвиг лейкоци­тарной
формулы влево и повышение содержания
лейкоцитов до высоких цифр (12000—16000).
Анализ мочи в начале забо­левания без
отклонений от нормы. В дальнейшем в
связи с раз­витием инфекции в моче
появляются белок и эритроциты.

В
начальном периоде заболевания (первые
1—2 дня) часто не удается отметить резких
отклонений в самочувствии боль­ного
и обнаружить объективных данных,
позволяющих поста­вить диагноз
деструктивного аппендицита.

Между тем
после­дующее течение заболевания
характеризуется возникновением тяжелых,
угрожающих жизни осложнений; поэтому
в сомни­тельных случаях, даже без
полной уверенности в диагнозе, пока­зано
экстренное оперативное вмешательство.

В качестве иллю­страции приводим
историю болезни больного К.

Больной
К., 42 лет, шофер, поступил в клинику общей
хирургии I3/VI
1954
г. через 15 часов после начала заболевания.
Жалобы на боли в эпига-стральной области
и правой половине живота, на учащенное,
но безболезнен­ное мочеиспускание.
Однократная рвота и озноб. В 1952 г. был
аналогичный приступ болей. Общее
состояние удовлетворительное.

Температура
37,6°. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Язык
влажный, чистый. Живот не вздут, в акте
дыхания участвует, мягкий; паль­пация
болезненна в правой подвздошной и
поясничной областях. Симптомы
Щеткина-Блюмберга и Ровзинга неясные;
симптом Пастернацкого справа положительный,
слева отрицательный.

Анализ
крови: лейкоцитов — 8400, зозинофилов
—2%, палочкоядер-ных—10,5%, сегментоядерных—
61%, лимфоцитов — 22%, моноцитов — 4,5%.

Анализ
мочи : следы белка, сахара нет, лейкоциты
1—2 в поле зре­ния; эритроциты свежие,
до 30 в поле зрения.

Заключение:
флегмонозный аппендицит. Правосторонняя
почечная Колика.

Для
уточнения диагноза произведена
хромоцистоскопия. Функция почек не
изменена. При повторном анализе мочи
обнаружены свежие эритроциты, 1—3 в поле
зрения, и следы желчных пигментов.

Повторный
анализ крови: лейкоцитов — 11 400, эозинофилов
—2%, па-лочкоядерных — 22%, сегментоядерных—
57%, лимфоцитов — 14%, моно­цитов — 5%.

В
связи с полученными данными и ухудшением
состояния решено опери­ровать больного
по поводу ретроцекального аппендицита.

По
вскрытии брюшной полости парарсктальным
разрезом справа выде­лилось небольшое
количество мутного эксудата без запаха.
Гиперемия при­лежащих петель тонких
кишок и слепой кишки. Последняя покрыта
фибри­нозным налетом.

Червеобразный
отросток расположен позади слепой кишки
и уходит в забрюшинное пространство.
Основание его темно-вишневого цвета.
Ввиду того, что отросток плотно замурован
спайками, произведено ретро­градное
удаление его.

Тампонада брюшной полости.

Тяжелое
послеоперационное течение. Назначены
антибиотики. Выздоров­ление. Выписан
из клиники через 47 дней.

Распознавание
забрюшинного аппендицита представляет
трудности. Однако при достаточном
знакомстве с клинической картиной этого
заболевания, правильный диагноз возможен.
Необходимо лишь подчеркнуть, что
промедление с оказанием хирургической
помощи является опасным вследствие
распро­странения воспалительного
процесса по забрюшинной клетчатке.

  1. ОСТРЫЙ
    АППЕНДИЦИТ ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО
    ОТРОСТКА В МАЛОМ ТАЗУ
  2. Острый
    аппендицит при расположении червеобразного
    отро­стка в малом тазу встречается
    чаще у женщин, что, по-види­мому, связано
    с более слабым развитием мускулатуры
    у них и склонностью к энтероптозам.
  3. Начало
    и течение заболевания при тазовом
    аппендиците не имеет каких-либо
    характерных черт, за исключением тех
    слу­чаев, когда создается распространение
    инфекции per
    continuita-tem с
    воспалительно измененного отростка на
    органы малого таза (мочевой пузырь,
    прямая кишка, матка и ее придатки).

В
зависимости от локализации отростка
по отношению к этим органам могут
наблюдаться те или иные симптомы. Так,
при вовлечении в воспалительный процесс
стенки мочевого пузыря иногда развиваются
дизурические явления, что может подать
повод ошибочно трактовать заболевание
как острый ци­стит.

Раздражение нижнего
отдела толстых кишок или прямой кишки
характеризуется появлением жидкого
стула с примесью в кале слизи; иногда
бывает упорный понос.

Реакция со сто­роны
органов женской половой сферы проявляется
болезнен­ностью при пальпации над
паховой связкой и лобком; нередко больные
отмечают также боли в поясничной области,

При
отсутствии воспаления органов малого
таза болевой синдром при тазовом
аппендиците выражен нерезко. Боли
лока­лизуются в нижнем отделе правой
подвздошной области или непосредственно
над пупартовой связкой.

Симптомы
раздраже­ния брюшины не наблюдаются
(как правило, симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный). Симптом Ровзинга и
другие аппен­дикулярные симптомы
непостоянны.

Таким образом, единствен­ным
более или менее постоянным признаком
тазового аппенди­цита является низко
расположенная местная болезненность.

Рвота
наблюдается как исключение; иногда
больные отме­чают тошноту. Температурная
реакция выражена незначи­тельно:
повышение температуры редко достигает
38°.

  • Изменения
    со стороны крови бывают такими же, как
    и при других формах острого аппендицита.
  • Изменения
    со стороны мочи непостоянны.
  • Примером
    клинического течения острого аппендицита
    при расположении червеобразного отростка
    в малом тазу может служить следующее
    наблюдение.

Больной
В., 45 лет, механик, поступил в клинику
общей хирургии 7/Х 1955 г. с жалобами на
боли по всему животу, тошноту, учащенное
и болез­ненное мочеиспускание. Заболел
30 часов тому назад. Была рвота; озноба
не было. Аналогичный приступ болей 19
лет тому назад, других заболева­ний
не отмечает.

Общее
состояние удовлетворительное. Температура
37°. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный,
удовлетьорительного наполнения. Язык
слегка обложен. Живот слегка вздут, в
дыхании участвует, болезнен при пальпации
справа в нижнем отделе подвздошной
области. Симптом Щеткина-Блюмберга
неяс­ный. Симптом Ровзинга
слабоположительный. Симптом Пастернацкого
отри­цательный.

Анализ крови: лейкоцитов—10600, эозинофилов
— 0, палочкоядерных — 14%, сегментоядерныгх
—63%, лимфоцитов—18%, моноцитов — 5%.
Анализ мочи:
отклонений от нормы не установлено.
Заключение: острый простой аппендицит.

Экстренная
операция под местной анестезией. По
вскрытии брюшной полости выделилось
небольшое количество серозного эксудата.
Слепая кишка обнаружена около мочевого
пузыря.

Червеобразный отросток имеет
длину 10 см, гиперемирован и утолщен;
верхушка его припаяна к париетальной
брюшине у передней брюшной стенки у
входа в малый таз.

Аппендэктомия с
погружением культи кисетным швом. Глухой
шов брюшной стенки.

Гистологическое
исследование отростка подтвердило
диагноз простого острого аппендицита.

В
послеоперационном периоде наблюдались
явления стойкого пареза ки­шечника.
Выздоровление. Через 20 дней больной
выписан.

Острый
аппендицит при тазовом расположении
червеобраз­ного отростка часто дает
осложнения в виде инфильтратов и
абсцессов в малом тазу. Эти осложнения
наблюдаются главным образом в тех
случаях, когда не было своевременно
произведено оперативного вмешательства.

Источник: https://studfile.net/preview/1564214/page:23/

Ссылка на основную публикацию