Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

Осмотр у проктолога должен входить в список обязательных ежегодных мероприятий. Несмотря на дискомфортные ощущения, свойственные этой процедуре, своевременное выявление заболеваний облегчает лечение. Точный диагноз ставится с задействованием специального оборудования. Подготовка к ректоскопии занимает несколько дней и предполагает основательное очищение прямой кишки и легкую диету.

Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

Подготовка к ректоскопии

Особенности ректороманоскопии

При наличии кишечных патологий правильное заключение можно поставить, лишь прибегнув к инструментальным способам диагностирования. Одной из наиболее востребованных методик считается процедура осмотра внутренней поверхности кишечника.

Ректороманоскопия (ректоскопия) — эндоскопическое обследование отделов кишечника, расположенных на расстоянии до 35 см от анального отверстия. Визуальный осмотр делается с помощью ректороманоскопа. Этот способ используется в качестве обязательного элемента проктологического осмотра. Пациентам, достигшим 40-летия, рекомендован к ежегодному прохождению.

В процессе этой манипуляции появляются следующие возможности:

  • обнаружение злокачественных новообразований;
  • оценка кишечных стенок на предмет их эластичности, мышечного тонуса и особенностей сосудистого рисунка.

Даже микроскопические новообразования, которые не определяются в рамках других методик, можно обнаружить с его помощью.

Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

Ректороманоскоп — многофункциональный и неотъемлемый инструмент проктологического осмотра

Особенности ректороманоскопа

Прибор включает в себя металлическую трубку, диаметром от 10 до 20 мм, со встроенным осветительным прибором, механизмом подачи воздуха и оптическими очками.

Помимо исследования кишечника инструмент позволяет выполнить следующие манипуляции:

  • извлечь посторонние предметы;
  • сделать биопсию;
  • удалить полипы;
  • выполнить коагуляцию сосудов.

В зависимости от присутствующей симптоматики используется жесткий или гибкий инструментарий.

Показания к проведению процедуры

Специалист назначает исследование, если у больного есть следующие проявления кишечных заболеваний:

  • дискомфорт в области анального отверстия;
  • геморрой;
  • регулярные расстройства стула;
  • периодические запоры;
  • дискомфорт во время дефекации;
  • гнойные выделения из заднего прохода;

При наличии воспалительных процессов кишечника эта манипуляция входит в список обязательных мероприятий.

С помощью ректоскопа выявляются проктосигмоидит, трещины, полипы, язвенный колит, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

Ректороманоскопия позволяет осмотреть прямую и сигмовидную кишки

Противопоказания к ректоскопии

Ректороманоскопия — доступный способ обследования кишечника, практически не имеющий противопоказаний. Проведение осмотра нежелательно при наличии следующих процессов или заболеваний:

  • кровотечения из заднего прохода;
  • расстройств психики;
  • острого парапроктита;
  • крупных анальных трещин;
  • сердечной недостаточности;
  • сужении кишечного просвета;
  • перитонита.

Если присутствует необходимость в экстренном исследовании, процедуру проводят под местным наркозом.

Подготовка к ректоскопии кишечника

Ввиду того, что каловые массы затрудняют диагностику, перед визитом к доктору следует очистить кишечник. Чтобы гарантировать постановку точного диагноза проктолог рекомендует обследуемому на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции соблюдать бесшлаковую диету.

Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

Достоверный результат можно получить лишь при правильной подготовке к ректоскопии

Особенности меню перед процедурой

Поскольку лечебное питание является кратковременным, оно не имеет противопоказаний. Исключение составляет лишь индивидуальная непереносимость определенного продукта. Главный принцип диеты состоит в отказе от грубой пищи и акценте на легкоусвояемых продуктах.

Таблица 1. Рекомендуемые и запрещенные продукты

НельзяМожно
  • жирная рыба;
  • картошка;
  • баранина;
  • свинина;
  • утка;
  • крепкий черный чай;
  • специи;
  • молочная продукция с большим процентом жирности;
  • кондитерские изделия;
  • черный хлеб;
  • макароны;
  • кофе;
  • перловая каша;
  • шоколад;
  • пиво и квас;
  • бобовые;
  • орехи;
  • газировка;
  • спиртное;
  • насыщенные соки.
  • нежирная рыба и мясо;
  • овощи, приготовленные на пару;
  • обезжиренная кисломолочная продукция;
  • травяные чаи;
  • ненасыщенные соки.
  • Продукты предпочтительней обрабатывать паровым методом.

    Приблизительный рацион

    За 3 дня до манипуляции:

    1. Завтрак: 200 мл чая, овсянка, 1 тост.
    2. Второй завтрак: 250 мл обезжиренной ряженки.
    3. Обед: куриный бульон, 2 паровых фрикадельки, огуречный салат.
    4. Полдник: творожная запеканка и компот.
    5. Ужин: галетное печенье и 250 мл кефира с низким процентом жирности.

    За 2 дня:

    1. Завтрак: каркаде, гречка, 1 ломтик белого хлеба.
    2. Второй завтрак: 250 мл молочной продукции.
    3. Обед: морская рыба на пару, рисовая каша и сок.
    4. Полдник: обезжиренный йогурт.
    5. Ужин: чай и манная каша.

    За 1 день:

    1. Завтрак: 1 яйцо всмятку, тост и фруктовый компот.
    2. Обед: зеленый чай, бульон и некалорийное печенье.

    Ввиду того, что лечебное питание рассчитано исключительно для чистки организма, рекомендуют уменьшить физическую активность. Диета поможет стабилизировать кишечную деятельность и уменьшить процесс образования газов.

    Способы чистки

    Очистить прямую кишку возможно благодаря применению лекарств со слабительным эффектом или клизм. Положительный результат достигается в обоих случаях. Пациент выбирает метод очищения исходя из индивидуальных особенностей организма.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    По истечению 2 часов после обеденной трапезы пациент должен переходить к очищению кишечника

    Фортранс

    Безопасное средство, не влияющее на состояние микрофлоры и химические процессы в организме. Благодаря замедлению процесса всасывания жидкости происходит размягчение и выход каловых масс.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    «Фортранс» дает возможность комфортного очищения кишечника

    Преимущество заключается в отсутствии дискомфортных ощущений во время опорожнения кишечника. Среди минусов — риск образования аллергических реакций. Больным с почечными патологиями, острой кишечной непроходимостью и сердечной недостаточностью этот препарат не рекомендован.

    Особенности приема:

    1. Чтобы избежать обезвоживания необходимо принимать большое количество жидкости.
    2. Схема употребления: 1 пакет на 20 кг веса. Если, например, необходимо 3,5 пакета, следует округлять до 4.
    3. Порошок нужно разбавить 1 л питьевой воды и пить на протяжении 1 часа маленькими глотками.
    4. Неприятный привкус и тошноту снимет долька лимона.
    5. Если у обследуемого наблюдаются частые рвоты, нужно заранее принять «Мотилак».

    В зависимости от времени проведения манипуляции, существует 2 схемы использования «Фортранса».

    Таблица 2. Схемы приема «Фортранса»

    Время сутокРекомендации
    Утро Финальный прием пищи — не позднее 12 часов перед днем осмотра. Затем пациенту разрешено пить легкий куриный бульон или сок. Вечером нужно выпить 2 пакета, сделать 60-минутный перерыв и допить оставшиеся пакетики. Как правило, позывы к дефекации появляются спустя 60 минут после приема первой порции и завершаются спустя 3 часа после употребления финального пакетика.
    После обеда 2 пакета «Фортранса» следует употребить после 6 часов вечера за 1 день до визита к доктору. Оставшуюся дозу нужно выпить рано утром.

    Флит фосфо-сода

    Препарат отлично размягчает каловые массы и не впитывается кровеносной системой. Противопоказания к употреблению идентичны с «Фортрансом». Также нежелателен прием препарата больным, находящимся на бессолевой диете.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    «Флит фосфо-сода» — аналоговое «Фортрансу» средство

    Таблица 3. Особенности приема «Флит фосфо-сода»

    Время сутокРекомендации
    Утро За 1 день до манипуляции разрешено на завтрак выпить 250 мл куриного бульона, травяного чая или ненасыщенного сока. По окончанию трапезы следует употребить 1 флакон средства, предварительно разбавленного в 130 мл жидкости. Препарат нужно запить 250 мл теплой воды. На обед — 500 мл бульона или сока, на ужин — количество жидкости сводится до 250 мл. После вечернего приема пищи необходимо принять вторую порцию средства.
    После обеда За 1 день до обследования на обед можно полакомиться продуктами из разрешенного списка: вареное яйцо, кефир, тост или манка, приготовленная без добавления молока. На ужин — 200 мл жидкости, после чего следует принять 1 флакон лекарства. На завтрак в день визита к врачу — 1 стакан бульона и вторая порция препарата.

    Средство необходимо принимать в указанной дозировке. Несоблюдение правил чревато нарушением водно-электролитного баланса организма.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Симптомы нарушения водно-электролитного баланса

    Лавакол

    Принцип воздействия на организм и противопоказания препарата аналогичны предыдущим.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Слабосоленый вкус «Лавакола» эффективно устраняется с помощью сладкого сиропа или меда

    Таблица 4. Особенности приема «Лавакола»

    Время сутокРекомендации
    Утро За сутки до визита к врачу первые два приема пищи можно разнообразить жидкими кашами и бульонами. Средство следует принимать с 4 часов дня, употребляя каждую порцию с интервалом в 15 минут. При приеме лекарства разрешено пить жидкость.
    После обеда Первое употребление «Лавакола» начинается с 6 часов вечера. Оставшиеся 3 пакета следует выпить в 6 часов утра натощак.

    Дюфалак

    Средство активизирует перистальтику и быстро разжижает содержимое кишечника.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    «Дюфалак» разрешен к употреблению всем пациентам, независимо от возрастных групп

    Особенности приема:

    1. За день до исследования в качестве завтрака разрешено 1 вареное яйцо и жидкая каша без молока.
    2. В обед допустимо употребление жидкости.
    3. За 3 часа до процедуры необходимо выпить небольшими глотками 200 мл средства, разведенного в 2 л жидкости.

    Микролакс

    Препарат относится к категории мини-клизм.

    «Микролакс» позволяет «промыть» дистальную часть кишки

    Особенности приема:

    1. В обед разрешено употребление легкоусвояемых продуктов.
    2. Вечером нужно использовать 2 тубы «Микролакса» с интервалом в 15 минут.
    3. Утром в день осмотра ставят еще 1 тубу.
    4. Процесс дефекации начинается спустя 15 минут после использования средства.

    Во время употребления препаратов со слабительным эффектом желательно массировать живот и активно двигаться.

    Видео — Подготовка к ректороманоскопии с помощью осмотических слабительных

    Подготовка к ректоскопии с помощью клизмы

    Этот способ успешно применяли еще древние египтяне. Особенности процедуры:

    1. Промывание делается вечером (2 клизмы) и утром в день осмотра (1 клизма). Если процедура приходится на послеобеденное время, клизму можно поставить в 11 часов утра.
    2. За 2 часа перед манипуляцией нужно выпить 2 ст.л. касторового масла.
    3. Обследуемому необходимо прилечь на левый бок и прижать ноги к животу.
    4. В емкость следует залить 500 мл охлажденной кипяченой воды.
    5. Устройство необходимо подвесить на высоте 1 метра и опустить трубку, дав возможность выйти находящемуся в ней воздуху.
    6. Аккуратно поместить наконечник в задний проход, и открыть краник.
    7. Нежелательно самостоятельно осуществлять эту манипуляцию, поскольку в одиночку сложно регулировать давление поступающей в кишечник воды.
    8. Чтобы снять болезненные ощущения нужно поглаживать брюшную полость мягкими круговыми движениями.
    9. Для предотвращения попадания воздуха в прямую кишку, по завершению манипуляции в кружке должно остаться немного жидкости.
    10. По окончанию процедуры следует удерживать воду внутри не менее 10 минут.

    Подобный метод промывания противопоказан при наличии язв, геморроя и трещин в заднем проходе.

    Кружка Эсмарха — традиционный метод чистки кишечника

    Перед прохождением ректоскопии необходимо проконсультироваться с проктологом о выборе приоритетного способа подготовки. Специалист назначит метод, учитывая индивидуальные особенности пациента и возможные побочные эффекты.

    Читайте также:  Понос при гриппе: причины появления отклонения и способы его лечения

    Источник: https://stomach-info.ru/drugoe/diagnostika/podgotovka-k-rektoskopii.html

    Ректороманоскопия

    Данный метод сегодня часто используется для определения состояние прямой кишки, в качестве установления точного диагноза. Эта процедура еще имеет название сигмоскопия, так как в процессе обследования сигмовидная кишка также принимает участие.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Ректороманоскопия – способ изучения слизистой прямой, в том числе сигмовидной кишки и ее дистального отдела.

    Данный процесс диагностирования выполняется при помощи специального прибора — ректороманоскопа имеющего вид трубки, диаметр которой составляет два сантиметра, а длина от 25 до 35 сантиметров.

    Этот аппарат оснащен осветителем, в том числе линзами и специальным инструментом, который необходим для выполнения нагнетания воздуха.

    Ректороманоскопия способствует изучению кишечника, в частности его слизистой оболочки, от заднего прохода длиной от 15 до 30 сантиметров. Эта процедура способствует взятию небольшой части ткани, которую затем отправят на гистологическое исследование, проводимое под микроскопом. Такую манипуляцию проводят перед проведением колоноскопии или же ирригоскопии.

    Многие пациенты перед этой диагностической процедурой испытывают страх, однако это беспочвенно, в данной статье мы изучим более подробную информацию о методах проведения ректороманоскопии и об устройствах, необходимых для ее осуществления.

    Показания к проведению такого диагностирования

    Данное исследование выполняют в таких случаях:

    • когда у пациента наблюдается хронический геморрой, этот процесс помогает диагностировать внутренние геморроидальные узлы;
    • в качестве подготовительной процедуры перед последующим осмотре кишечника;
    • если существуют подозрения опухолевых заболеваний прямой кишки и развитие рака в сигмовидной кишке;
    • когда у представителей сильного пола возникают подозрения на новообразование в предстательной железе, а у женщин, если существуют подозрения формирования опухоли органов малого таза;
    • если в прямой кишке наблюдаются различные хронические воспаления, к примеру, такие как хронический парапроктит;
    • существуют нарушения стула, например, поносы, продолжительные запоры, изменение характера стула.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    В определенных случаях ректороманоскопия выступает в качестве целебной процедуры. Так, к примеру, если существует полип прямой кишки небольшого размера, такое доброкачественное опухолевидное образование можно устранить эндоскопическим путем.

    Оказывает ли ректороманоскопия опасность здоровью?

    Специалисты утверждают, что данная процедура является вполне безопасным и безболезненным методом. Это способствует качественному исследованию и изучению состояния прямой кишки.

    Данная манипуляция выполняется амбулаторно и не требует пребывания пациента в стационаре, тем самым не приводит к нарушению трудоспособности и изменению его ритма жизни.

    Ректороманоскопия проводится в поликлинике специализированного направления или же в диагностическом центре.

    Подготовка к проведению ректороманоскопии

    Для тщательного изучения слизистой изнутри перед проведением диагностирования необходима специальная очистка кишечника, включающая диетические ограничения: перед началом процедуры за двое суток необходимо исключить из меню пациента овощи, грубую пищу и фрукты. Зачастую доктора пациентам рекомендуют натощак выполнять ректороманоскопию.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Специалисты выделяют такие способы подготовки к осуществлению ректороманоскопии:

    • выполнение очистительных клизм, вначале делают их накануне исследования в вечернее время и утренний период в день диагностирования, до начала процедуры где-то за три часа;
    • использование медицинских препаратов со слабительным эффектом, таких как флит, фортранс, дюфалак и пр.;
    • применение соответвующих слабительных микроклизм, например, Микролак.

    Подготовка для проведения такой манипуляции должна быть достаточно тщательной, поскольку именно этот этап является важным для правильности результатов. Некоторые пациенты, страдающие запорами, могут сочетать препараты со слабительным эффектом и очистительные клизмы.

    Способ выполнения данного исследования прямой кишки

    Ректороманоскопию проводят в кабинете, который оснащен специальным оборудованием. Как правило, для выполнения этой манипуляции не нужно делать обезболивание.

    Однако в определенных случаях допустимо проведение местной анестезии. Так, к примеру, если у больного имеется анальная трещина или в этом месте наблюдаются некие повреждения травматического характера.

    По настоянию пациента очень редко возможно использование внутривенной анестезии.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Перед началом выполнения этой процедуры доктор проводит пальцевое ректальное диагностирование. Для этого больной должен принять коленно-локтевое положение, разрешается лечь ему на левый бок. После тщательного смазывания анального канала вводится трубка ректоскопа на четыре-пять сантиметров. Потом для сглаживания складок слизистой в тубус ректоскопа производится накачка воздуха.

    Доктор больному объясняет, что во время продвижения аппарата возможно возникновение позывов на опорожнение прямой кишки. В процессе исследования используется электроотсос, он необходим для устранения слизи, жидких испражнений и крови.

    При ректоскопии в период нагнетания воздуха у пациента возможно возникновение боли в нижней области живота или же некий дискомфорт.

    В случае, когда диагностирование приносит пациенту достаточно сильные болезненные ощущения, то его прекращают.

    Результаты проведения ретроманоскопии

    Данное исследование помогает выполнить тщательное изучение кишки, в том числе является особо важным инструментом для проведения оценки злокачественной опухоли толстой кишки.

    Ретроманоскопия способствует проведению тщательной диагностики определенной болезни. Ведущие специалисты рекомендуют выполнять обследование толстой кишки женщинам и мужчинам, возраст которых превышает 50 лет с целью определения онкологических заболеваний и доброкачественных полипов толстой кишки. Такую манипуляцию необходимо проводить не реже чем один раз в пять лет.

    Пациенты, которые младше по возрасту, проводить данную манипуляцию могут реже, если в семье у них нет близких родственников, страдающих злокачественным новообразованием толстого кишечника.

    Существующие противопоказания к выполнению ректороманоскопии

    Такая манипуляция имеет определенные ограничения для ее проведения, к ним относится серьезное состояние пациента, к примеру, изменение мозгового кровообращения, патология сердца и сосудов, дыхательная недостаточность тяжелой степени. В случае если риск выполнения этой процедуры значительно больше ее целесообразности.

    Нельзя выполнять ректороманоскопию, если у пациента наблюдаются болезни тяжелого воспалительного характера: анальная трещина, острый парапроктит или геморроидальный тромбофлебит.

    Данная манипуляция, проводимая у детей

    Для выполнения ректороманоскопии детям делают внутривенную анестезию. При проведении манипуляции используют специальные детские аппараты, имеющие меньший размер. Дети должны выполнить такую же подготовку, как и взрослые.

    Ректороманоскопию детям проводят при следующих показаниях, если наблюдаются геморроидальные узлы, пролапс слизистой, кровотечения в толстой кишке. Это исследование поможет определить пороки развития толстой кишки, в частности ее дистального отдела, определить различные патологии, в частности проктосигмоидит, париетальный колит.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Нельзя детям делать ректороманоскопию, если у них в заднепроходном отверстии наблюдаются воспалительные изменения, перитонит, возможно сужение ануса.

    Из вышесказанного следует, что данная процедура представляет собой наилучший способ, помогающий определить онкологические заболевания толстой кишки. Ее применяют также для изучения различного рода проблем прямой кишки, к ним относятся запор, болевые ощущения в области брюшной полости, кровотечения.

    Источник: https://nebolet.com/diagnostika/rektoromanoskopija.html

    Ректороманоскопия

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и нижней части сигмовидной кишки с помощью специальной трубки. Обследование может использоваться с диагностической или терапевтической целью. Перед ректороманоскопией требуется полное очищение кишечника. Процедура проводится после предварительного пальцевого исследования прямой кишки.

    Выполняется без обезболивания, реже – с использованием местной или внутривенной анестезии. Пациент находится коленно-локтевом положении или в положении лёжа на левом боку на специальном столе. В ходе ректороманоскопии диагностируют воспалительные, эрозивные, дегенеративные, инфекционные, опухолевые процессы.

    Оценивают состояние внутренних геморроидальных узлов, выявляют рубцовые изменения.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и нижней части сигмовидной кишки с помощью специальной трубки. Обследование может использоваться с диагностической или терапевтической целью. Перед ректороманоскопией требуется полное очищение кишечника. Процедура проводится после предварительного пальцевого исследования прямой кишки.

    Выполняется без обезболивания, реже – с использованием местной или внутривенной анестезии. Пациент находится коленно-локтевом положении или в положении лёжа на левом боку на специальном столе. В ходе ректороманоскопии диагностируют воспалительные, эрозивные, дегенеративные, инфекционные, опухолевые процессы.

    Оценивают состояние внутренних геморроидальных узлов, выявляют рубцовые изменения.

    Ректороманоскопию ввел в отечественную медицинскую практику хирург С.П. Фёдоров ещё в середине XIX века. В настоящее время она нашла самое широкое применение в гастроэнтерологии, хирургии, колопроктологии.

    Исследование проводят ректоскопом (сигмоидоскопом) – гибкой трубкой, которая оснащена камерой, источником света, а также механизмом для нагнетания воздуха в кишечник и соединена с монитором. Диаметр трубки составляет 2 см, длина достигает 35 см, что позволяет осмотреть слизистую толстого кишечника на протяжении 15-30 см от ануса.

    Конструкция ректоскопа дает возможность взять биопсию, провести лечебные мероприятия. Дети младшего возраста осматриваются особым ректоскопом небольших размеров.

    После 50 лет ректороманоскопия показана как профилактическая мера для выявления колоректального рака на ранних стадиях развития. Кроме того, это исследование назначается пациентам в возрасте младше 50 лет, имеющим отягощённую наследственность.

    В 2010 году британские специалисты в области колопроктологии провели масштабное исследование, которое показало, что эта профилактическая ректороманоскопия способна снизить заболеваемость колоректальным раком у пациентов в возрасте от 50 до 65 лет на 26-30% из-за своевременного удаления мини-новообразований на стадии бессимптомного течения патологии. Для сравнения: колоректальный рак, обнаруженный на стадии появления симптоматики, поддается полному излечению в 10% случаев. Этим объясняется актуальность и распространённость ректороманоскопии на современном этапе.

    Показания

    Пациентов направляют на исследование врачи разных специальностей: абдоминальные хирурги, гастроэнтерологи, онкологи, проктологи. Ректороманоскопия проводится в экстренном или плановом порядке.

    Планово диагностическая методика назначается при болях в области живота неясного генеза, хронических запорах и поносах, патологических примесях в кале, резкой потере веса. В экстренных случаях (обильное кровотечение) процедуру осуществляют по жизненным показаниям.

    Ректороманоскопия эффективна при подозрении на онкологическое поражение нижних отделов толстой кишки. Манипуляция позволяет онкологам определить локализацию, форму, размеры и распространенность неоплазии.

    Иногда исследование применяется для оценки вовлеченности толстого кишечника в онкологический процесс при опухолях других локализаций (в урологии – при раке простаты, в гинекологии – при новообразованиях женских половых органов).

    Хирурги с помощью ректороманоскопии определяют причину слизистых и гнойных выделений из прямой кишки, выявляют внутренние геморроидальные узлы, свищи, абсцессы, стриктуры, эрозии, дивертикулы, одиночные и множественные полипы.

    Читайте также:  Запор после антибиотиков: причины нарушения, лечение и профилактика

    Гастроэнтерологи устанавливают этиологию нарушений ритма опорожнения кишечника, диагностируют воспалительные и инфекционные процессы в зоне дистального отдела толстой кишки. Педиатры применяют данную методику для подтверждения аномалий развития, воспалительных заболеваний и других патологий.

    Ректороманоскопия может использоваться для проведения лечебных процедур, удаления полипов, забора материала для гистологического исследования, введения лекарственных препаратов.

    Противопоказания

    Манипуляция противопоказана, если риск её проведения превышает целесообразность назначения.

    В список противопоказаний входят острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, общее тяжёлое состояние пациента, обусловленное декомпенсированными хроническими заболеваниями внутренних органов, выраженная сердечно-сосудистая и лёгочная патология с нарушением функции дыхания.

    Процедуру не выполняют при перитоните, выраженной стриктуре заднего прохода и прямой кишки. Относительными противопоказаниями к ректороманоскопии являются острый тромбоз геморроидальных узлов, острый парапроктит, болезненные кровоточащие трещины анального отверстия. С особой осторожностью манипуляцию осуществляют беременным женщинам и детям.

    Подготовка к ректороманоскопии

    Диагностика требует тщательной подготовки. Детальная визуализация патологии предполагает полное предварительное очищение кишечника в течение 24-48 часов, поскольку наличие каловых масс в просвете кишки снижает достоверность исследования. Ректороманоскопию проводят строго натощак.

    Накануне процедуры из пищевого рациона полностью исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование, рекомендуют жидкую пищу (бульоны, желе, минеральная вода), советуют отказаться от продуктов, содержащих пищевые пигменты красных оттенков, которые в кишечнике во время манипуляции могут имитировать кровь.

    Дальнейшую подготовку к ректороманоскопии осуществляют на усмотрение врача – либо очистительными клизмами накануне и в день проведения исследования (не позднее, чем за три часа до процедуры), либо слабительными средствами внутрь, либо 2-3 микроклизмами со слабительным эффектом за полчаса до манипуляции.

    Возможно сочетание клизм и лекарственных препаратов. Подготовка ребёнка к ректороманоскопии выполняется по аналогичной схеме.

    Перед исследованием пациент должен предупредить медицинский персонал о беременности, хронической лёгочно-сердечной патологии, сахарном диабете, аллергии на медикаменты, а так же обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

    Методика проведения

    Ректороманоскопию осуществляют амбулаторно, а также при плановой или экстренной госпитализации в стационар. Диагностика проводится в специально оборудованном кабинете врачом-эндоскопистом, которому может помогать дипломированная медицинская сестра. Процедура считается практически безболезненной и проводится без анестезии.

    В случае патологии ануса выполняют местное обезболивание или предварительно назначают седативные препараты для перорального приема. По желанию пациента возможна внутривенная анестезия. Ректороманоскопии предшествует пальцевое исследование прямой кишки.

    Во время манипуляции пациент находится в коленно-локтевой позе или лежит на левом боку на манипуляционном столе, притянув колени к груди.

    После смазывания заднего прохода вазелином тубус ректоскопа вводят на глубину 4-5 см в толстый кишечник, через эндоскоп в полость кишки производят инсуффляцию воздуха, чтобы расправить складки слизистой. Процесс осуществляется под визуальным контролем, камера аппарата делает снимки. Манипуляции с ректоскопом в норме могут вызывать позывы к дефекации и неприятные ощущения.

    В процессе ректороманоскопии больного могут попросить периодически приподниматься для облегчения продвижения аппарата. На высоте 12-14 см располагается анатомический переход прямой кишки в сигмовидную. В момент его прохождения ректоскопом требуется максимальная расслабленность пациента во избежание перфорации стенки кишки. При выраженной болезненности манипуляцию прекращают.

    Во время ректороманоскопии специалист осуществляет детальный осмотр слизистой прямой и нижней части сигмовидной кишки. При необходимости возможно удаление полипов, взятие биопсии. Сгустки крови и слизь убирают электроотсосом. Процедура длится около 20 минут.

    Осложнения маловероятны, но возможны травмы кишки и кровотечение в месте удалённого полипа или взятого на биопсию участка ткани. Перфорация требует экстренного хирургического вмешательства.

    Без применения седативных препаратов пациент покидает медицинское учреждение сам, при их использовании ему может потребоваться сопровождение. В течение суток после ректороманоскопии может наблюдаться вздутие живота и болевые ощущения, которые проходят самостоятельно.

    Если боли не утихают, появляется рвота на фоне подъёма температуры и примесь крови в кале, необходимо срочно обратиться к врачу. Нормальная работа кишечника восстанавливается в течение недели.

    Интерпретация результатов

    При отсутствии патологических изменений результаты исследования трактуются как норма. При наличии воспаления, эрозий, опухолевидных образований и других патологических процессов эндоскопист указывает их локализацию, характер и распространенность.

    При необходимости может быть назначено повторное обследование для уточнения патологических изменений, взятия биопсии или удаления новообразования. Заключение о результатах диагностической процедуры пациент получает на руки в тот же день.

    При наличии изменений с заключением необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначит лечение или дополнительные исследования для уточнения диагноза.

    Результаты гистологии обычно подготавливают через 7-10 дней, в это время пациенту необходимо явиться на прием для ознакомления с заключением и определения тактики дальнейшего лечения.

    Стоимость ректороманоскопии в Москве

    Стоимость процедуры определяется типом медицинской организации, выполняющей диагностическую процедуру (частная или государственная клиника).

    Цены на ректороманоскопию формируются с учетом условий проведения манипуляции (в круглосуточном или дневном стационаре, амбулаторно), способа и места подготовки (в медицинском учреждении или в домашних условиях), использования анестезии, назначения седативных препаратов.

    Кроме того, стоимость ректороманоскопии колеблется в зависимости от срочности обследования, наличия дополнительного сервиса. Цены на исследование в Москве также зависят от квалификации врача, его категории.

    Источник

    Источник: https://illnessnews.ru/rektoromanoskopiia/

    Ректороманоскопия

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

    Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

    Показания к ректороманоскопии

    • Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
    • Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
    • Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
    • Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
    • Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
    • У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
    • Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

    Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

    Противопоказания

    • Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.
    • Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).
    • В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

    Техника проведения ректороманоскопии

    Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна).

    В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода).

    Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление.

    На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота.

    Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

    Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом.

    При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона).

    Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

    Осложнения

    В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

    Подготовка к ректороманоскопии

    Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

    Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

    Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

    • Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
    • С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
    • С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

    Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

    Ректороманоскопия у детей

    Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

    Читайте также:  Запор у грудничка при введении прикорма и причины его развития

    Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

    Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

    Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

    Источник: https://www.neboleem.net/rektoromanoskopija.php

    Ректороманоскопия: подготовка и ход процедуры

    Ректороманоскопию широко используют в диагностике заболеваний кишечника врачи проктологи, гастроэнтерологи, онкологи, инфекционисты. Эта простая, но информативная процедура может назначаться также для проведения малоинвазивных хирургических манипуляций.

    Ректоскопия: показания, ход манипуляции и результаты процедуры

    Ранняя диагностика опухоли толстого кишечника дает больному шанс на полное излечение. С профилактической целью рекомендуется ежегодно проходить ректоскопию пациентам после 50 лет.

    Что такое ректороманоскопия

    Ректороманоскопия кишечника – это обследование прямой кишки и конечного участка сигмовидной кишки с помощью прибора ректороманоскопа.

    Ректоскоп представляет собой металлическую или пластиковую трубку (диаметр которой 2 см, а длина до 35 см), оснащенную линзами для увеличения осматриваемого участка слизистой, осветительной системой и приспособлением для нагнетания воздуха. Для исследования детей применяются специальные детские ректоскопы.

    Особенности процедуры

    Процедура ректороманоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую дистальных отделов толстой кишки на расстоянии 15–30 см от анального сфинктера.

    Современные ректоскопы с волоконной оптикой и осветительной системой позволяют выявлять патологию на ранней стадии. Видеокамера прибора дает возможность выводить изображения слизистой и проведение простых проктологических операций на экран, документировать полученные результаты.

    В диагностическом ректороманоскопе есть отличия от операционного аппарата, который имеет дополнительный канал для введения специальных инструментов (петли для удаления полипа и щипцов для взятия биопсии). Современный рынок медоборудования предлагает также одноразовые ректороманоскопы, более гигиеничные.

    Ректороманоскопия малоболезненная или безопасная процедура. При хирургических манипуляциях она сопровождается обезболиванием. Осложнения в виде повреждения сосудов и кровотечения или перфорации стенки кишки бывают крайне редко.

    Показания и противопоказания

    Ректороманоскопия кишечника может проводиться с лечебной и диагностической целью.

    Показания для диагностической ректороманоскопии:

    • боли в нижних отделах живота;
    • выпадение прямой кишки;
    • нарушение стула — запоры, поносы или чередование их;
    • патологические примеси в испражнениях — слизь, кровь, гной;
    • кишечное кровотечение;
    • хроническое воспаление в прямой и сигмовидной кишке — неспецифический язвенный колит, хроническая дизентерия, хронический парапроктит и др.;
    • хронический геморрой;
    • кишечные инфекции;
    • свищи прямой кишки;
    • подозрение на онкопатологию толстого кишечника;
    • опухоль простаты у мужчин или подозрение на нее;
    • опухоль органов в малом тазу у женщин.
    • Ректороманоскопия проводится также и как подготовка к другому диагностическому исследованию – колоноскопии, ирригоскопии. Подробнее о том, что лучше — ректороманоскопия или колоноскопия →
    • При проведении процедуры можно произвести забор материала для гистологического исследования (билпсию) с помощью специальных щипцов, произвести смыв со слизистой или взять стерильным тампоном мазки-отпечатки для клинического и бактериологического исследования.
    • Лечебные манипуляции при ректороманоскопии:
    • эндоскопическое удаление полипов небольшого размера;
    • остановка кровотечения методом электрокоагуляции кровоточащего сосуда;
    • расширение просвета кишки при его сужении;
    • удаление инородного тела.

    Абсолютных противопоказаний к процедуре нет.

    Относительные противопоказания к ректороманоскопии:

    • тяжелое общее состояние пациента (легочно-сердечная недостаточность тяжелой степени и др.), при которых риск проведения выше, чем диагностическая ценность процедуры;
    • сужение просвета кишечника приобретенное, например, за счет опухоли или врожденное;
    • острое воспаление в прямой кишке или в брюшной полости;
    • острая анальная трещина;
    • острый геморрой, осложненный тромбозом геморроидальных узлов.
    1. Во всех этих случаях ректороманоскопию откладывают на время (для проведения необходимого консервативного лечения) или проводят с большой осторожностью, в щадящем положении, под анестезией.
    2. Отложить процедуру следует и в том случае, если в течение последней недели пациенту проводилось рентгенологическое исследование ЖКТ с применением бария, так как его остатки могут затруднить осмотр.
    3. При массивном кишечном кровотечении ректороманоскопию проводят пациенту по жизненным показаниям для уточнения причины и источника кровотечения.

    Подготовка

    Для качественного и детального осмотра слизистой необходимо подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка пациента включает очищение кишечника и бесшлаковую диету. Подготовка детей не отличается от таковой у взрослых. Диета рекомендуется за 3–4 суток до исследования.

    Необходимо исключить употребление:

    • фруктов и овощей;
    • бобовых;
    • мучных и хлебобулочных изделий;
    • алкогольных и газированных напитков;
    • жареных и жирных блюд;
    • приправ;
    • шоколада.

    Пища должна быть легкоусвояемой. В течение суток накануне процедуры разрешается есть бульон, манную кашу, омлет, желе, кисель, йогурт. Вечером можно пить мясной бульон, некрепкий чай, воду без газа, прозрачные соки. Большинство врачей проводят исследование натощак.

    Подготовку кишечника можно провести разными способами – очистительными клизмами или применением специальных медицинских препаратов (Фортранс, Флит, Дюфалак, Форлакс).

    Очистительную клизму при помощи кружки Эсмарха ставят водопроводной теплой водой (с температурой 37–38 градусов) накануне вечером и утром, но не позднее чем за 3 часа до исследования, чтобы не повлиять на результаты осмотра. Промывают кишечник по 2–3 раза вечером и утром с интервалом в 30 мин. От степени очистки кишечника зависит информативность результатов ректороманоскопии.

    Медикаментозная очистка кишечника

    Подготовка к процедуре проводится с помощью медицинских препаратов для очищения кишечника — это безопасный, мягкий способ, не оказывающий влияния на микрофлору и биологические процессы. Одним из таких препаратов является Фортранс, который полностью выводится с каловыми массами.

    Под действием препарата замедляется всасывание жидкости, она скапливается в просвете кишечника, вызывает разжижение и удаление испражнений. При подготовке к ректороманоскопии Фортрансом у пациента не возникают боли в животе и при опорожнении. У некоторых больных препарат может вызвать аллергическую реакцию.

    Доза препарата рассчитывается пациенту по массе тела: на 20 кг – 1 пакетик. Если по весу необходимо 2,5 пакетика, то округляют до трех. Порошок из 1 пакета нужно развести в 1 л воды (уменьшать объем воды нельзя) и выпить за 1 час. Если возникает тошнота, то после каждого выпитого стакана можно пососать кусочек лимона.

    Время приема Фортранса зависит от времени проведения ректороманоскопии. Если она назначена на утро, то накануне после 12 часов кушать нельзя. В 14–15 часов принять 2 пакетика препарата.

    Затем после перерыва в 1 час нужно принять остальную дозу.

    Опорожнение кишечника обычно происходит спустя 1–2 часа после 1-й порции средства и заканчивается через 4–5 часов после последнего стакана лекарства.

    При назначении процедуры на 2-ю половину дня 2 пакета порошка следует принять накануне после 18 часов, а оставшуюся дозу выпить в 7 часов утра. Очищение кишечника начнется чрез 30 мин.

    Очистить кишечник для подготовки к ректороманоскопии можно препаратом Микролакс, который вводится в виде 2–3 микроклизм примерно за 40–60 мин. до процедуры, то есть подготовка занимает значительно меньше времени.

    Доза для взрослого составляет 5 мл препарата.

    Перед использованием нужно обломать пломбу в тюбике Микролакса, смазать наконечник вазелином, полностью ввести его в прямую кишку и выдавить содержимое тюбика до конца. Очищение кишечника начнется через 15 минут.

    При упорных запорах можно сочетать очистительные клизмы и слабительные препараты.

    Как делают ректороманоскопию

    Сделать ректороманоскопию можно в кабинете эндоскопических исследований в поликлинике или в стационаре. Процедура чаще выполняется без анестезии. Исследование проводится при письменном согласии пациента.

    Местное обезболивание применяется в некоторых случаях: при травматическом повреждении, трещинах, хирургических манипуляциях. По настоянию пациента может применяться внутривенное обезболивание. Детям младшего возраста процедура проводится только под общим обезболиванием.

    Перед ректороманоскопией в обязательном порядке проводится исследование прямой кишки пальцем врача и аноскопия — осмотр слизистой с помощью ректального зеркала.

    Врач, надев резиновые перчатки, ощупывает изнутри прямую кишку и осматривает на перчатке возможное наличие крови, слизи, кала. Аноскоп позволяет осмотреть анальный канал на расстоянии до 14 см на наличие опухоли, геморроидальных узлов и оценки их состояния.

    Только после этого пациенту делают ректороманоскопию.

    Поэтапное проведение ректороманоскопии:

    1. Пациент принимает коленолоктевое положение на специальном столе. При невозможности стоять «на четвереньках» больного укладывают на левый бок с ногами, подтянутыми к животу. Анальную область закрывают чистой или одноразовой салфеткой.
    2. Тубус ректоскопа, смазанный вазелиновым маслом, вводится осторожно в прямую кишку на 5 см. Дальнейшее продвижение тубуса проводится под визуальным контролем врача. Пациент должен спокойно и глубоко дышать.
    3. Для облегчения продвижения тубуса и расправления слизистых складок в кишечник накачивается воздух. Это может вызвать ощущение позывов на дефекацию и дискомфорт внизу живота. Если в просвете кишечника слизь, кровь, жидкие испражнения мешают проведению исследования, то их безболезненно удаляют электроотсосом.
    4. Ректоскоп вводится на всю глубину. Осмотр слизистой кишечника проводит врач во время медленного извлечения ректороманоскопа. При необходимости производится забор биопсийного материала или другие хирургические манипуляции (после проведения местного обезболивания).
    5. После извлечения ректоскопа пациенту рекомендуется полежать несколько минут на спине, чтобы избежать снижения кровяного давления при резком переходе тела в вертикальное положение.
    6. После удаления полипа или взятия биопсии могут отмечаться выделения крови из ануса.
    7. Если применялось внутривенное обезболивание, то пациент не должен управлять транспортом в течение суток и употреблять алкоголь. Домой его лучше отпускать в сопровождении родственников.

    Ректороманоскопия относится к инструментальным достоверным методам диагностики заболеваний конечного отдела толстого кишечника. Эндоскопическая процедура позволяет не только обнаружить онкопатологию, уточнить источник кишечного кровотечения, но и произвести забор биопсийного материала, удалить полип, лигировать кровоточащий сосуд.

    Валентина Тихонова, врач,
    специально для Zhkt.ru

    Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/rektoromanoskopiya.html

    Ссылка на основную публикацию