В каких случаях выставляется диагноз няк и как жить с патологией

В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологией

Язвенный колит кишечника, или неспецифический язвенный колит, или НЯК – это хроническое заболевание толстой кишки, которое характеризуется наличием диффузного воспалительного процесса аутоиммунной природы в слизистой оболочке одного или нескольких ее отделов. О том, почему возникает и как проявляется эта патология, мы рассказали здесь, а в данной статье поговорим о принципах диагностики и лечения ее.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «язвенный колит» выставляется через продолжительное время после того, как у пациента возникли первые его симптомы. Причиной этому становятся многообразные симптомы заболевания, непростая дифференциальная диагностика, а также недостаточное знание докторами его клинических проявлений.

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных истории его заболевания и жизни, учитывая результаты подробного объективного обследования больного (включая обязательное пальцевое исследование прямой кишки, так как одним из осложнений язвенного колита является колоректальный рак).

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больному будут назначены такие виды лабораторных исследований:

  • В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологиейразвернутый общий анализ крови (будет выявлено повышение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или без него, тромбоцитоз, а в тяжелых случаях – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, то есть, анемия);
  • биохимический анализ крови (позволяет оценить состояние внутренних органов с целью своевременной диагностики внекишечных проявлений язвенного колита; определяют уровень печеночных проб, амилазы, альбумина, микроэлементов, креатинина и азота мочевины)
  • определение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов, альфа-антихимотрипсина (эти показатели позволяют оценить степень активности воспалительного процесса);
  • определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма (учитывая высокий риск кишечных кровотечений);
  • определение уровня pANCA – перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (важный критерий дифдиагностики между НЯК и болезнью Крона);
  • копрограмма (выявляют гельминтозы и уровень содержания эритроцитов в каловых массах);
  • бактериологическое исследование кала (с целью исключения инфекционного процесса в кишечнике);
  • исследование каловых масс на наличие в них токсина бактерии Clostridium difficile (для исключения антибиотикассоциированного колита при длительном лечении антибиотиками).

Инструментальная диагностика

Из инструментальных исследований врач рекомендует больному следующие:

  • обзорную рентгенографию брюшной полости (на ранних этапах диагностики и с целью исключения перфорации и токсической дилатации кишечника);
  • В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологиейрентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием;
  • компьютерную томографию брюшной полости (с целью оценивания распространенности патологического процесса и обнаружения внекишечных осложнений болезни);
  • УЗИ толстой кишки (как правило, применяют для оценки динамики патологического процесса и эффективности лечения);
  • эндоскопическое исследование – илеоколоноскопию (проводится только тогда, когда активность воспалительного процесса удалось максимально снизить, в противном случае исследование может спровоцировать перфорацию кишечника или токсическую его дилатацию);
  • гистологическое исследование (материал берут во время проведения эндоскопии – несколько образцов слизистой различных участков толстой кишки; позволяет подтвердить диагноз, определить степень активности воспалительного процесса, исключить рак толстой кишки);
  • определение минеральной плотности костей, или денситометрию (назначают при продолжительном лечении больного глюкокортикоидами или даже без него, но в случае подозрения на снижение плотности костной ткани).

Также при необходимости больному показаны консультации профильных специалистов – хирурга, инфекциониста, фтизиатра, офтальмолога, дерматолога, артролога или ревматолога, нутрициолога.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо отличить неспецифический язвенный колит от других заболеваний толстой кишки. Таковыми являются:

  • бактериальные энтериты (шигеллезные, сальмонеллезные и другие);
  • амебная дизентерия;В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологией
  • грибковая, цитомегаловирусная инфекция с поражением толстой кишки;
  • антибиотикассоциированный колит, особенно его тяжелые формы;
  • ишемический колит;
  • лимфоцитарный, коллагеновый колиты;
  • болезнь Крона.

Принципы лечения

Лечение неспецифического язвенного колита преследует следующие цели:

  • купировать обострение;
  • как можно дольше поддержать ремиссию;
  • предупредить развитие осложнений, в частности, колоректальной карциномы.

Лечение может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях или же в стационаре. Показаниями к стационарному лечению являются:

  • уточнение диагноза;
  • обострение, не купируемое в условиях поликлиники;
  • подозрение на осложнения болезни.

Врач подбирает лечение, используя индивидуальный подход – в зависимости от локализации и активности воспалительного процесса, наличия или отсутствия внекишечных проявлений заболевания, возраста пациента, непереносимости им каких-либо препаратов, наличия сопутствующей патологии.

В период обострения болезни пациенту важно исключить из рациона алкоголь, экстрактивные вещества, молочные продукты. Когда болезнь вступила в стадию ремиссии, в серьезных ограничениях питания пациент не нуждается, однако во всем ему следует соблюдать меру.

В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологией

Также ему следует соблюдать осторожность при приеме лекарственных препаратов по поводу любых заболеваний – их прием должен рекомендовать исключительно специалист.

В качестве базисной терапии больному могут быть назначены следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (при лечении тяжелой атаки НЯК, для поддержания ремиссии не используются) – сначала внутривенно, затем переходят на прием таблеттированной формы препарата; после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают);
  • циклоспорин (при отсутствии эффекта от гормонов);
  • инфликсимаб (также при устойчивых к стероидам формах болезни);
  • сульфасалазин, месалазин (при легком и среднетяжелом течении язвенного колита) самостоятельно или в комбинации с глюкокортикоидами;
  • азатиоприн, меркаптопурин;
  • метотрексат (при неэффективности азатиоприна).

Дополнительная терапия может включать в себя:

  • антибиотики (ципрофлоксацин);
  • инфузии солевых растворов до 2-3 л в сутки;
  • белковые препараты;
  • переливание эритроцитарной массы;
  • плазмаферез;
  • лоперамид;
  • пробиотики и другие препараты в зависимости от показаний.

Хирургическое лечение

В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологией

Абсолютными показаниями к колэктомии являются:

  • массивное кровотечение из сосудов кишечника;
  • перфорация толстой кишки;
  • колоректальный рак;
  • токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 0.5-1 суток.

Относительные противопоказания:

  • устойчивые к консервативному лечению формы язвенного колита;
  • стаж болезни более 20 лет в сочетании с дисплазией слизистой толстой кишки;
  • внекишечные проявления болезни;
  • задержка роста по причине НЯК у ребенка.

В период обострения язвенного колита больной нетрудоспособен. В случае тяжелого течения болезни пациент отправляется на МСЭК с целью решения вопроса об инвалидности.

Заключение

В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологией

Ответ на вопрос «можно ли вылечить язвенный колит навсегда?», увы, неутешительный. Максимум, на который способна медицина сегодня, это ввести заболевание в стадию ремиссии и поддерживать его в этом состоянии.

  • При тяжелом течении язвенного колита больному присваивается соответствующая его состоянию группа инвалидности.
  • Познавательное видео на тему «Язвенный колит»:

(1

Источник: https://pro-gastro.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-diagnostika-i-lechenie/

Как жить с язвенным колитом (НЯК)?

В каких случаях выставляется диагноз НЯК и как жить с патологиейЯхты и море

НЯК – это неприятно. НЯК – это сложно. НЯК – это страшно. Да, друзья, без преувеличения, неспецифический язвенный колит – одно из самых загадочных, малоизученных и, как следствие, опасных заболеваний.

Но не все так плохо, друзья! Если быть точнее, то не все так плохо. Перевести свои мысли в текст меня подтолкнула беседа с одной девушкой, которой недавно поставили диагноз “Неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит”.

Увы, она и великое множество других больных НЯК практически постоянно находятся в состоянии стресса: плохие мысли никак не могут покинуть их головы и дать наконец спокойно вздохнуть.

Так как же жить с диагнозом НЯК? Неужели на самом деле все так ужасно?

Дамы и господа, вам необходимо понять и принять то, что НЯК навсегда останется частью вашей жизни. Я не беру во внимание крайне малый процент самостоятельно вылечившихся людей (да, такие случаи есть) и тех, кому по тем или иным причинам пришлось пройти через операцию.

Внутреннее принятие себя и болезни единым целым, стрессоустойчивость, глубокое изучение конкретно своего неспецифического язвенного колита – вот те три столпа, опираясь на которые вы сможете преодолеть приобретенные с болезнью трудности. Если вы живете чувствами, а не разумом, наверняка перед вами возникали ситуации, когда голова все понимает, а сердце возражает.

Для того, чтобы справиться с болезнью, вы просто обязаны развить в себе расчетливость, хладнокровность и логику. Вы должны понимать, как работает ваш организм и ваш НЯК.

Что делать, если болит живот? Как убрать слизь или кровь в стуле? Как, в конце-концов, снова войти в ремиссию? Только изучив свой организм, его реакцию на пищу, лечение и различные внешние раздражители вы сможете, в большинстве случаев, сами себе помочь. Основная концепция – купировать симптомы на самой ранней их стадии. Как только вы вошли в ремиссию, пытайтесь удержать ее всеми доступными способами!

Увидели кровь в стуле – немедленно увеличиваете дозу препаратов с 5-АСК до 2-4 гр снизу (свечи, пена, микроклизмы) и 3-4 гр сверху (таблетки, гранулы). Заболел живот, испортилась консистенция выходящих масс  – анализируем съеденную накануне пищу, вспоминаем про микрофлору и перенесенный недавно стресс. Вы же понимаете. о чем я?

Вбейте себе в голову: в вашей жизни будут присутствовать и периоды ремиссии, и периоды обострения. Эти два состояния могут возникать как и по очевидным причинам, так и совершенно независящим от вас (не забываем, что, по утверждению врачей, причина НЯК в аутоагрессии собственных иммунных тел организма). Вы не должны разделять свою жизнь на эти временные промежутки!

Врачи твердят: “Никаких физических нагрузок! Никаких свежих фруктов и овощей!” В сотый раз повторяю, что если вы не наблюдаете негативных последствий от посещения спортивного зала, от съеденной на ужин окрошки с бутербродом из черного хлеба, сливочного масла и, например, лимона, значит вам это не вредит! Я вам больше скажу: наслаждение, которое вы испытаете, съев грушу или прыгнув с парашютом, во много крат полезнее принятого на ночь Азатиоприна. При условии переносимости всего этого, конечно.

Счастье – как здоровье: когда его не замечаешь, значит оно есть.

В периоды капельниц с Ремикейдом я успел с глазу на глаз пообщаться со многими больными НЯК. Так вот, один из теперь уже знакомы мне людей просто плевать хотел с высокой колокольни на свой неспецифический язвенный колит. Он абсолютно не изменился после постановки ему этого диагноза, т.е.

вел достаточно вольный образ жизни. Да, у него снова шла кровь, но он просто увеличивал на время дозы принимаемых лекарств. И знаете что? Я никогда не видел его в плохом настроении. Стаж его НЯК, если я ничего не путаю, в 2015-м году был уже около 12 лет.

Немногим удается сохранить самообладание и продолжить наслаждаться жизнью после всего перенесенного.

Читайте также:  Понос после антибиотиков и эффективные способы его устранения

Меня очень расстраивает тот факт, что очень и очень много людей с НЯК абсолютно не верят в свое выздоровление, не понимая, что этим они только усугубляют свое положение. Мало кто понимает, что психоэмоциональный настрой играет далеко не последнюю роль в нашей жизни, и это, на самом деле, грустно.

Не нужно связывать скачки артериального давления, боли в конечностях и суставах, выпадение волос, слезоточивость и другие недомогания с НЯК! Количество вопросов, которые я вижу в Интернете касаемо головных и зубных болей, сонливости, головокружения и связывания этого всего с внекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита стремится к бесконечности! Поймите, не может все вертеться вокруг одного лишь НЯК. Не стройте вокруг него новую Вселенную!

Вам необходимо заняться поиском первопричины своего заболевания! Согласитесь, гасить лишь симптомы НЯК – занятие чуть менее, чем абсолютно бесполезное. Безусловно, благодаря этому мы и живы до сих пор, но с точки зрения именно лечения – КПД стремится к нулю.

Желаю вам здоровья и хорошего настроения!

Источник: https://unspecific.ru/kak-zhit-s-diagnozom-nyak/

Неспецифический язвенный колит — психосоматическое заболевание

Основные симптомы язвенного колита – кровавые поносы и схваткообразные боли. При тяжёлых обострениях отмечаются лихорадка, системные изменения и уменьшение массы тела.

Эпидемиология.

Частота язвенного колита составляет от 80 до 117 на 100 000 населения. На протяжении последних 50 лет в России этот по­казатель постоянно возрастал, а в последующие годы стабилизировался. Болезнь поражает примерно в равной степени мужчин и женщин и ма­нифестирует преимущественно в возрасте 20–30 лет, но может возни­кать также у детей и у стариков.

Этиология.

Причина язвенного колита неизвестна. С учётом полиэти­ологического генеза в центре внимания находятся всё же патогенетичес­кие иммунные процессы типа аутоиммунного заболевания, в возникно­вении которого участвуют и психические факторы. Учитывая нарастание частоты болезни в 20-21 веке, следует думать о влиянии питания или окру­жающей среды.

О наследственном влиянии свидетельствуют близнецо­вые исследования, которые показали конкордантность у 0,46% однояй­цовых близнецов, а также двадцатикратное повышение риска заболева­ния среди родственников. Однако в целом риск невелик – от 1 до 2%. Примечательно, что у родственников больных с колитами часто отмеча­ется болезнь Крона и наоборот.

Эти данные свидетельствуют о наслед­ственном характере болезни.

Ситуация заболевания и картина личности.

Язвенный колит относится к заболеваниям, при которых уже на ранних этапах обнаруживается обус­ловливающая их (с психосоматических позиций) ситуация.

У 24 из 36 больных отмечалось непосредственно перед началом заболевания тяжелые переживания в связи с такими обстоя­тельствами, как смерть близкого человека, утрата сексуального партнера или разлука с близкими людьми, а также с такими ситуациями, как сме­на привычного жилья, переезд на другое место жительства, хирургичес­кие операции.

Автор подчёркивал связь этих переживаний с болезнен­ной реакцией в виде печали, т е прежде всего с недостатком изживания печали, а также особенно сильную тенденцию к привязанности.

К ис­тинному изживанию печали относятся интенсивная эмоциональная ре­акция и психическая переработка утраты, которая охватывает как про­шлые, так и текущие переживания.

Примечательно, что и нормальные реакции печали участвуют в формировании психосоматических наруше­ний с желудочно-кишечными симптомами. Линдеманн считал язвен­ный колит соматическим эквивалентом и частью неудачного изживания разлуки и печали.

В отдельных случаях можно четко проследить, как отрицаются пере­живания разрыва и утраты из-за их психической значимости.

Больной 20 лет, вырос без отца, который умер еще до его рож­дения Он был очень привязан к брату, который был на 4 года старше его. Однажды ночью мать разбудила его и сообщила, что его старший брат погиб в аварии на мотоцик­ле. Он лег в постель и продолжал спать.

Когда на следующее утро он проснулся и пришел к завтраку, он удивленно спросил, почему его мать, братья и сестры сидят за столом такие подавленные, почему они опустили головы. Он полностью вытеснил из сознания гибель брата, который заменил ему отца.

В течение последующих дней и недель у него не было никакой эмоциональной реакции. Он не проронил ни слезинки на похоронах, безучастно вернулся к своей работе.

Через 5 дней после гибели брата у него развился тяжелый язвенный колит, который через несколько месяцев привел его в стационар

Такие же факторы встречаются при рецидивах. Так, Энгель в 24 из 30 случаев отмечал переживания разлуки при возобновлении сим­птоматики болезни в ситуациях подавленной агрессии и гнева. Кроме того, описаны ситуации, связанные с повышенными требованиями к пациенту или с необходимостью самостоятельной деятельности.

Эти си­туации также можно рассматривать в плане утраты безопасности и как уход от зависимости, которая до этого гарантировала защищенность. Как и при других психосоматических заболеваниях, при язвенном колите наряду с явно зависимыми больными описываются активно сверхкомпенсированные и псевдонезависимые больные.

Следует также иметь в виду, что на описания заболеваний, на их ин­терпретацию и толкование полученных данных оказали влияние подбор пациентов с психоаналитических позиций, специальность врача и выс­казывания больных.

Врачи-психотерапевты, которые обращают внимание на настроение и личность своих больных, описывают у части больных с язвенным колитом инфальтильные черты и нарциссические структуры.

Однако другие специалисты подчеркивают, что при этом заболевании они не смогли обнаружить повышенной частоты отягощённости в ситу­ации развития болезни и что они не нашли у своих пациентов никаких нарушений личности или выраженных личностных расстройств.

При тяжёлом и хроническом течении болезни возникает закономер­ный вопрос, не меняют ли существенно болезнь и переживание ее нали­чия само психическое состояние больного и его общая жизненная ситу­ация.

По меньшей мере при этом можно выявить существовавшие до болезни черты личности, такие, как зависимость, беспомощность и рег­рессия, которые отмечаются затем в острой и хронической фазах леча­щими врачами, в том числе психотерапевтами.

Больная 35 лет в течение 5 лет страдает язвенным колитом, при котором возникают приступообразные обострения с кровянисто-слизистыми поносами. Данные подтверж­дены рентгенологически.

Медикаментозная терапия, включая при­ем кортикостероидов, давала лишь кратковременное улучшение. Впервые за психосо­матической помошью больная обратилась в 1990 г.

Тогда она находилась в выраженной эмоциональной зависимости от родителей, будучи старшей из шести братьев и сестер, у нее отмечалась почти мазохистская форма привязанности к отцу, который всех жен­щин оценивал очень низко.

До 16 лет она мочилась в постель, не приобретя никакой профессии и в браке, заключенном, когда ей было 23 года, не обрела самостоятельно­сти. Ее муж был молчаливым, неэмоциональным, не ценил ее деятельность в семье и не понимал ее интересов.

Болезнь возникла в тот период, когда пациентка была обре­менена домашним хозяйством и двумя детьми, чем была все больше недовольна, мечта­ла бросить семью и жить самостоятельно благодаря собственному заработку.

При на­чавшейся в стационаре и продолженной амбулаторно групповой терапии она проявила себя оживленной и интеллигентной участницей терапевтического процесса. У нее на­ступило улучшение, но затем, к концу лечения, возник тяжелый рецидив.

При последу­ющем амбулаторном лечении методом индивидуальной глубинно-психологической те­рапии ее состояние снова стабилизировалось, но рецидивы возникали всякий раз, ког­да предстояло окончание курса психотерапии. Это приводило к необходимости повторения интенсивного амбулаторного и стационарного лечения.

После 8 лет лече­ния привязанность пациентки к терапевтам и клинике ослабела. Она писала психотерапевту два раза в год о своем состоянии, у нее не было поносов и при ректоскопическом обследовании не выявлялось никакой патологии.

В течение 20 лет рецидивов не было. Женщина уже не испытывает страха перед возобновлением болезни. Все эти годы она получала медикаментозное лечение.

В острых состояниях ей приходилось назначать кортизон, позже она много лет принимала сульфасалазин, который легко переносила, и в результате ее состояние стабили­зировалось.

Наконец она сообщила, что уже 3 года не принимает лекарств и остается здоровой.

На письменный запрос теперь уже 55-летняя пациентка сообщила о своем психичес­ком состоянии: изменились ее внутренние установки и ее отношение ко второму мужу.

После того, как дети ушли из дома, она добровольно взялась за работу, органи­зовала и проводила компьютерное обучение молодых женщин, затем подготовила курс риторики. Поскольку руководитель компании перегрузил ее работой, она ушла и теперь руководит группой женщин, которые занимаются благотворительностью.

Со вторым мужем у нее много общих интересов, они много путешествовали, 2 года посещали школу танцев, но самое главное, «что мы теперь мо­жем, так это разговаривать друг с другом.

Мой муж не слишком хорош, он часто склонен к упрекам, но все же теперь лучше, чем в начале нашего брака, когда каждый из нас имел только свои интересы» Глядя на ее инициативность и появившиеся у нее силы, можно себе представить, сколько сил было подавлено забочеванием.

Читайте также:  Как правильно выполняется клизма с ромашкой в домашних условиях

Психотерапевтические формы лечения.

В острой стадии наряду с меди­каментозным, большей частью стационарным, лечением необходима вра­чебная поддержка, хотя бы для редуцирования таким путём общих на­рушений и склонности больных к регрессии.

Наряду с обычным терапев­тическим лечением сульфасалазином, кортикостероидными препаратами перорально или в клизмах больные нуждаются в сочувствии, заботливом, понимающем и поддерживающем отношении врача, в сня­тии депрессивных состояний и чувства страха.

Пациентка 33 лет, менеджер торговой компании, на первых сеансах  группо­вой терапии сказала о самой себе: «Я всегда должна иметь рядом с собой кого-то, кто меня понимает. Мне стало хорошо только тогда, когда я болела и муж обо мне так заботился: каждый вечер приходил в больницу, покупал мне всё, что только мог. Я не могу без мужа.

Он хочет, чтобы я вернулась домой, а я не хочу уходить из больницы, так как думаю, что дома я буду более одинока. Если муж захочет со мной развестись, я уйду к маме. Мой муж найдёт себе тогда здоровую женщину. Я должна всегда иметь около себя врача, я должна его постоянно спрашивать, буду ли я здорова. Мне помо­жет только доктор Н.

, который меня уверил в том, что я буду здорова и он мне в этом поможет».

При язвенном колите обсуждается вопрос о необходимости очень ран­него начала аналитической (основанной на эмоциональной зависимос­ти) терапии, т.е. таких вариантов психотерапии, которые дают чувство безопасности и защиты. Раскрывающая терапия при выраженной тяжес­ти клинической картины часто имеет лишь ограниченные возможности.

Собственные мотивации больного, его не всегда достаточное благоразу­мие и хронизация внешней и внутренней жизненных ситуаций обычно затрудняют доступ к больному.

Врачи и психологи, которые реализуют психотерапевтические отношения с больным, должны себе ясно пред­ставлять, что при определённых вариантах течения заболевания и при появлении регрессивных тенденций следует предусматривать более дли­тельное лечение.

Пациент 21 года, служащий из рабочей семьи, дружил с девушкой из семьи академи­ка, с которой он был знаком в течение года. Она была лучше образована и занимала более высокое социальное положение.

Молодой человек довольно болезненно воспри­нимал её попытки помочь ему, а также просьбы, чтобы он поменьше курил, и рассматри­вал их как стремление «держать его под каблуком».

Через несколько дней после того, как девушка предпочла ему другого юношу (как он полагал, из-за его простого происхожде­ния и его профессии), у него появились признаки тяжёлого язвенного колита.

После многонедельного стационарного лечения у него появилась тяга к «шикарной жизни»: алкоголь, беспрерывная смена автомашин, покупаемых в кредит, бесчисленные поверх­ностные знакомства с девушками. Он стремился привязать девушку к себе, чтобы затем внезапно порвать с ней. Через 8 мес. он серьёзно влюбился в девушку, которая была старше его на 2 года. Когда и эта связь разорвалась, у пациента развился повторный тяжёлый приступ болезни.

Среди особенностей личности и поведения следует отметить, что он был шумным, многоречивым, стремился господствовать над другими. В работе был честолюбив, старался получить признание, выполняя сверхурочные задания. Большие заработки для него – это сила и самостоятельность.

В начале стационарной группо­вой терапии пациент отрицал наличие каких-либо конфликтов и душевных трудностей. Психологические связи с болезнью он вначале также отвергал.

Лишь в процессе полуторагодовой терапии, которую он то и дело угрожал прервать (несомненно, чтобы избежать страха перед возможной зависимостью), пациент стал обнаруживать и понимать свою мягкую, зависимую и чувствительную натуру.

Но он всё ещё не мог сообщить группе о своём желании установить связи и быть зависимым. К концу групповой терапии у паци­ента возник лёгкий рецидив, так что пришлось на некоторое время подключить индивидуальные психотерапевтические беседы.

Для большинства больных необходима поддерживающая психотера­певтическая канва, сопутствующая лечебному курсу, причём эти элемен­ты психотерапии следует включать самому лечащему врачу-терапевту.

Решающим для преодоления болезни является чувство врачебной под­держки, особенно после окончания рецидива и при возвращении надеж­ды на выздоровление. Столь же важной является роль семейной среды и предоставляемой ею «социальной поддержки».

Социальные влияния в плане сохранения работы и оказания в этом содействия также имеют большое значение.

Составленные группы самопомощи в последние десятилетия приобретают всё большее значение и оказывают положительное влияние на больных. Группы самопомощи «”болезнь Крона/язвенный колит”» желательно иметь в каждом городе России.

В последние годы в этих группах апробированы невербальные и соматоцентрированные методики. Аутогенная тренировка, функциональное расслабление всё чаще замещают обычно проводившееся при язвенном колите прежде лечение гипнозом.

Лечащему врачу остаётся только выби­рать, какой из методов больше подходит больному, соответствует его пси­хологической настроенности и социальному положению, учитывая при этом необходимость создания установки на длительный курс лечения.

Источник: http://psyopora.ru/nespetsificheskij-yazvennyj-kolit.html

Мсэ и инвалидность при неспецифическом язвенном колите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колите

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  • ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
  • ФАКТОРЫ РИСКА

Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.

Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.

Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.

КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая. 2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное. 3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия. 4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая. 5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки. Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.

  1. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
  2. Пример формулировки диагноза:
  3. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.

1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия). При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.

Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.

Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.

Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.

МСЭ

ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.

КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более.

Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев.

Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.

  • ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
  • ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
  • Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
  • Дополнительные исследования:
  • КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.

Читайте также:  Обезболивающие при панкреатите и правила их применения

1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.

а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.

а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования. Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

I группа: тяжелое течение заболевания с распространенным поражением толстой кишки, при безуспешности проводимой терапии и развитии местных и общих осложнений (артриты, выраженная анемия, выраженные нарушения белкового и водно-электролитного обмена); больные с удаленной толстой кишкой и постоянной илеостомой с осложнениями (дисфункция илеостомы, кишечные свищи, частая кишечная непроходимость), когда больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.

II группа: больные с распространенным поражением толстого кишечника, тяжелым прогрессирующим течением, со стойкими значительными нарушениями функции кишечника при отсутствии эффекта от лечения; больные с кишечной стомой в случаях неблагоприятного клинического течения (частый жидкий стул, нарушения пищеварения II—III ст.).

  1. В ряде случаев II группа инвалидности устанавливается больным НЯК в связи с выраженным патологическим развитием личности (депрессивно-ипохондрический или астено-невротический синдром).
  2. III группа: дистальная форма поражения толстой кишки, характеризующаяся ежегодными обострениями (1—3 раза в год) продолжительностью по 30—40 дней (средняя степень тяжести течения), кишечная стома при хорошем ее функционировании; при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности рационального трудоустройства по ВК.
  3. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Больные, перенесшие субтотальную резекцию толстой кишки с наложением цекостомы (хорошо функционирующей), при отсутствии противопоказанных условий и видов труда и высокой трудовой направленности, могут быть признаны трудоспособными.

Медицинский аспект. Диспансеризация, противорецидивиое лечение (2 раза в год), диетотерапия, санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура, фитотерапия.

Профессиональный аспект. Рациональное трудоустройство. Больные НЯК — инвалиды III группы могут выполнять работы с умеренным нервно-психическим напряжением (административно-хозяйственную, счетно-канцелярскую и т. д.), а также физический труд с умеренным напряжением (слесарь-сборщик, лекальщик, фрезеровщик).

Молодым больным — инвалидам III группы может быть рекомендовано переобучение непротивопоказанной профессии. Инвалидам II группы может быть рекомендована работа на дому.

ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЛИДНОСТИ:

1) борьба с факторами риска;
2) ранняя диагностика НЯК и адекватное лечение;
3) рациональное трудоустройство;
4) санаторно-курортное лечение,
5) своевременное представление на МСЭ для определения III группы инвалидности и рационального трудоустройства, а также проведение реабилитационных мероприятий для профилактики II группы инвалидности.

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_nespecificheskom_jazvennom_kolite/2-1-0-171

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

     Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны
присутствовать на
не менее 4 недель:
— Диарея
— Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь — Боль в животе до, после или во время дефекации

  • — Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.
  • 2. Лабораторные показатели заболевания — Железодефицитная анемия —
    Тромбоцитоз —
    Гипоальбуминемия —
    Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

  • Повышенный фекальный кальпротектин
  • 3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Ссылка на основную публикацию