Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Аппендицит – воспалительный процесс, поражающий аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки), может иметь острую или хроническую форму течения. Причем хроническое воспаление встречается значительно более редко.

Патология характеризуется стертой клинической картиной, вялым развитием. Пациент может чувствовать ноющую боль, дискомфорт, симптомы нарушения пищеварения, признаки интоксикации.

И все эти проявления выражены гораздо менее интенсивно, чем при острой форме, поэтому пациент часто не обращается за помощью.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения
При этом патология нуждается в лечении, в противном случае, возможно развитие серьезных проблем. Чаще всего больному назначают консервативную терапию, однако, если она не дает должного результата и болевой синдром продолжает нарастать, требуется оперативное вмешательство.

Характеристика патологии

При систематическом воздействии тех или иных неблагоприятных факторов ткани человеческого организма воспаляются. Очаг воспаления локализуется на различных участках, часто поражая органы ЖКТ, в частности аппендикс. Данный орган представляет собой продолговатый (червеобразный) отросток, расположенный в одном из отделов слепой кишки.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

При хроническом аппендиците воспаление имеет слабовыраженный характер, этим и обусловлено развитие стертой клинической картины.

Тем не менее, при длительном воспалении меняется структура тканей аппендикса, появляются гранулы, рубцы, спайки.

Такие нарушения приводят к потере функциональности аппендикса (хотя, ранее считалось, что данный орган не выполняет никаких функций, но сегодня это утверждение опровергнуто), появлению специфических симптомов.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития патологии считается острая форма аппендицита, перенесенная пациентом ранее (если аппендикс не был удален хирургическим путем). В зависимости от первопричины, выделяют следующие формы заболевания:

  1. Первичная хроническая форма аппендицита, причины появления которой не установлены, но имеются различные предрасполагающие факторы;
  2. Вторичная хроническая форма аппендицита, развивающаяся после острого приступа, если пациенту не назначали оперативного лечения. Вторичный аппендицит может быть рецидивирующим, при этом патология имеет волнообразное течение (симптомы появляются, а затем затихают, возобновляясь через короткий промежуток времени).

Факторы риска

К числу неблагоприятных воздействий, которые могут привести к развитию хронической формы заболевания (но не всегда), относят:

  1. Хроническую усталость, подверженность стрессам и переутомлению;
  2. Инфекционные заболевания. Поражающие органы ЖКТ;
  3. Стойкое нарушение работы иммунной системы и патологии аутоиммунного характера;
  4. Погрешности в питании, в том числе употребление большого количества жирного мяса, систематическое переедание;
  5. Длительное воздействие отрицательных температур (общее или местное переохлаждение);
  6. Избыточный вес;
  7. Неправильный образ жизни и вредные привычки;
  8. Изменения стула (запоры), развивающиеся на фоне гастрита, язвенной болезни и других патологий пищеварительной системы;
  9. Деятельность, связанная с частым поднятием тяжестей.

Указанные причины не всегда способствуют развитию хронического аппендицита, но существенно повышают риск возникновения проблемы, негативно сказываясь на общем состоянии организма.

Стадии, симптомы и осложнения хронического аппендицита

В зависимости от имеющихся симптомов, выделяют 2 стадии течения хронического аппендицита. Это стадия обострения и период ремиссии. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Стадия Характерные признаки Возможные осложнения
Период обострения Для стадии обострения характерны более выраженные симптомы, такие как:

  1. Ноющая боль или дискомфорт в области правого подреберья;
  2. Резкие боли в средней части живота;
  3. Тошнота с позывами к рвоте;
  4. Частые поносы, болезненная дефекация;
  5. Вздутие живота, повышенное газообразование;
  6. Незначительное повышение температуры тела.
Несмотря на то, что симптомы хронической формы патологии являются менее выраженными, чем при остром аппендиците, все же данное заболевание считается весьма опасным и может привести к различным серьезным осложнениям. Прежде всего, длительное воспаление значительно ослабляет стенки аппендикса, а значит, появляется угроза его разрыва. При разрыве аппендикса гнойное содержимое, накапливающееся в его полости, попадает в кровоток, разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию и риск летального исхода.
Кроме того, в тканях пораженного аппендикса образуются спайки и рубцы, что может привести к развитию кишечной непроходимости, отмиранию клеток органа.
Стадия ремиссии На данном этапе характерные симптомы недуга временно отступают, о наличии воспалительного процесса могут свидетельствовать такие признаки как:

  1. Незначительный болевой синдром или дискомфорт по центру живота, либо в правой его части;
  2. Потеря аппетита;
  3. Раздражительность, эмоциональная тревожность;
  4. Нарушение режима сна;
  5. Снижение тонуса передней стенки брюшной полости.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Методы диагностики

Из – за того, что клиническая картина хронического аппендицита имеет стертый характер, поставить диагноз на основании одних лишь жалоб пациента практически невозможно, поэтому, современная диагностика предполагает использование и других, более информативных способов:

  1. Контрастная рентгенография. Через анальное отверстие пациенту вводят специальную тонкую трубку, через которую в толстый кишечник поступает раствор бария (контрастное вещество). Если раствор не может заполнить аппендикс, имеет место воспалительный процесс. Данный способ позволяет не только определить воспаление, но и установить размеры и форму отростка; Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения
  2. Колоноскопия – метод, предполагающий использование миниатюрной камеры, которую вставляют в область кишечника. Данный метод используется для выявления причин развития патологии (опухоли, кисты, изменения слизистой оболочки); Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения
  3. УЗИ органов брюшины. Исследование проводится на голодный желудок. Позволяет оценить состояние других органов ЖКТ и определить их возможные повреждения; Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения
  4. ОАМ проводится утром, позволяет выявить лейкоцитоз (при наличии воспаления в организме уровень лейкоцитов в моче повышается);
  5. ОАК для определения СОЭ (данный показатель также превышен, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса).

Методы лечения

Еще недавно считалось, что аппендикс – орган, не имеющей никакой функциональной нагрузки. Поэтому при развитии воспалительного процесса, его попросту удаляли. Сегодня же имеются факты, свидетельствующие о том, что аппендикс является частью иммунной системы (принимает участие в формировании местного иммунитета в кишечнике), имеет секреторную и гормональную функции.

Поэтому в современной медицине теперь принято использовать консервативные методы лечения, а хирургические операции применяют только в крайнем случае.

Хирургическое лечение

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению червеобразного отростка. Процедура проводится под общей анестезией.

Удаление аппендикса можно проводить как открытым способом (через надрез), так и методом лапароскопии (в области отростка врач делает несколько проколов, через которые осуществляются хирургические манипуляции с использованием лапароскопа). Второй вариант считается менее травмоопасным, и, поэтому, более предпочтительным.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Консервативное лечение

Безоперационное лечение включает в себя коррекцию питания и образа жизни, а также применение назначенных врачом медикаментозных препаратов.

Лекарственные средства

Название препарата Описание Правила приема Цена
Зинацеф Обладает противомикробным действием, производится в форме порошка для инъекций (внутривенных или внутримышечных). 750 МГ в сутки, при тяжелом течении болезни дозу повышают в 2 раза. Длительность – 7-14 дней. 150 руб.
Но-Шпа Оказывает спазмолитическое, обезболивающее действие. При хронической форме больному назначают препарат в виде таблеток для перорального приема. 80-320 МГ препарата, в зависимости от выраженности симптомов. Длительность 5-7 дней. 70 руб.
Церукал Противорвотный препарат в виде таблеток. Снимает приступы тошноты, улучшает самочувствие. 1-4 таблетки в сутки. Длительность – до 6 недель. 120 руб.
Нифуроксазид Противодиарейное средство, позволяющее нормализовать стул, устранить вздутие живота и метеоризм. 2-8 таблеток в сутки. Длительность – до 10 дней. 200 руб.

Дополнительно по поводу симптомов хронического аппендицита рекомендуем ознакомиться с материалом сайта med.vesti.ru. Также по поводу методов лечения и соблюдения диеты рекомендуем ознакомиться с ми врача Государственного медицинского центра им. А.И.

Бурназяна ФМБА по конкретному диагнозу пациента (женщина 36 лет): https://health.mail.ru/consultation/1663529/

Коррекция рациона

В период лечения пациенту необходимо ввести ряд ограничений в свой рацион. Важно исключить все продукты, тяжелые для пищеварения, нагружающие органы ЖКТ.

Разрешено Запрещено
  1. Овощное пюре (тыквенное, кабачковое, картофельное);
  2. Кисели, компоты;
  3. Обезжиренные кисломолочные продукты;
  4. Нежирный куриный бульон;
  5. Отварное диетическое мясо;
  6. Овощные или злаковые супы;
  7. Каши без добавления молока или сливочного масла.
  1. Жареные блюда, тяжелые для переваривания;
  2. Продукты с высоким содержанием жиров;
  3. Специи и острые блюда;
  4. Консервы, соленья маринованные блюда;
  5. Крепкие напитки, алкоголь;
  6. Сладости и сдоба;
  7. Полуфабрикаты, колбасные изделия.

Принципы питания

Если пациент перенес хирургическую операцию, в первый день после нее ему противопоказана любая пища или жидкость. На вторые сутки разрешается употребление киселя, отвара шиповника, несладкого травяного чая. С течением времени рацион становится более разнообразным: в него постепенно вводят блюда из «белого списка».

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

При консервативном лечении также требуется соблюдение определенных ограничений, конечно, не таких строгих, как после операции. Однако, это не значит, что больной может употреблять все без разбора. Запрещенные продукты должны навсегда покинуть его рацион.

Кроме того, необходимо придерживаться принципов дробного питания, употреблять пищу только после правильной термической обработки (отварные, тушеные, приготовленные на пару продукты), а также пить как можно больше чистой питьевой воды.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Примерное меню

Необходимо выбрать 1 из предложенных вариантов для каждого приема пищи:

  1. Завтрак: Протертая каша на воде с добавлением небольшого количества молока, обезжиренный кисломолочный продукт, белковый омлет;
  2. Ланч: Запеченные фрукты, фруктовые салаты;
  3. Обед: Овощной суп, пюре из кабачков, картофеля с паровой котлеткой;
  4. Полдник: Кисломолочные изделия, печеные фрукты, сухофрукты;
  5. Ужин: отварное мясо или рыба с гарниром из тушеных овощей, овощная запеканка, винегрет.

Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/xronicheskij-appendicit-proyavleniya-i-sposoby-lecheniya/

Классификация аппендицита

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может появиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста, но максимальная распространенность заболевания приходится на 20–40 лет.

Среди острых хирургических патологий почти девяносто процентов приходится именно на острый аппендицит. Согласно статистике, городские жители чаще страдают от воспаления червеобразного отростка, по сравнению с жителями сельской местности. Аппендицит характеризуется острым началом.

Сначала боль имеет разлитой характер и чаще возникает в верхней части живота, а спустя какое-то время она опускается в правую нижнюю часть брюшной полости. При этом мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая сторона отстаёт в процессе дыхания.

Боль усиливается при нажатии на подвздошную область справа с последующим резким отрыванием руки. Если больной лежит на левом боку, болевая вспышка усиливается. Болевой синдром становится выраженным и тогда, когда больной поднимает прямую правую ногу.

Читайте также:  Что нужно делать, если болит живот при запоре: советы и препараты

Удаление аппендицита (аппендэктомия) является единственным методом лечения заболевания. Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет создание классификации, которая была бы удобной для специалистов. Рассмотрим виды аппендицита, согласно классификации В.И. Колесова.

Каким бывает аппендицит у взрослых?

По характеру течения аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый процесс делится на четыре основные группы:

  • аппендикулярная колика со слабовыраженной клинической симптоматикой;
  • катаральный аппендицит – это простая форма с поверхностным воспалением;
  • деструктивные изменения: прободной, флегмонозный, гангренозный;
  • осложненное течение: абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, гнойное воспаление брюшины.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения Специалисты для обозначения разновидностей аппендицита пользуются классификацией Колесова

Классификация аппендицита в зависимости от характера течения

Острый процесс характеризуется сильным воспалением и быстроразвивающимися симптомами. Состояние требует скорого проведения операции. Хроническая форма встречается довольно редко. Выявить ее гораздо сложнее, но она также требует проведения аппендэктомии.

Острый

Патологический процесс развивается стремительно и характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами:

  • болевой синдром;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • метеоризм;
  • высокая температура.

Больным категорически запрещено прогревать живот, снимать боль таблетками, алкоголем, проведение клизмы, применение слабительных средств. Больного следует уложить и обеспечить покой.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения При появлении симптомов аппендицита следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи

Хронический

Хроническая форма по сравнению с острым процессом встречается гораздо реже. Затруднение в проведении диагностики может быть вызвано искажением характера боли, неясной клинической симптоматикой и отсутствием изменений на стенках червеобразного отростка.

Как начинает болеть аппендицит?

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Боль в этом случае обычно имеет незначительный характер. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи и физических упражнений. У больных может быть диарея или, наоборот, запор.

При ощупывании стенок живота появляются боли в правой стороне. При попытке поднять правую ногу возникают неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны значительно снижен. При ходьбе правая нога быстрее устает.

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

Флегмонозный

В этом случае воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки. Червеобразный отросток увеличивается в размерах. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

При этом состояние больного значительно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к прорыву гноя. На этой стадии боль проходит, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения При флегмонозном аппендиците в червеобразном отростке обнаруживается гнойное содержимое

Важно! Флегмонозная форма является одной из стадий аппендицита. Ее средняя продолжительность не превышает 24 часов.

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается. Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости.

Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая подвздошная область отстает в процессе дыхания. Крайне важно проведение своевременного оперативного вмешательства. В противном случае это грозит развитием серьезных осложнений:

  • перфорация стенок;
  • развитие деструктивных изменений;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

Гангренозный

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают. Возникает гангренозный процесс на второй или даже третий день воспаления. Развитие этой опасной формы может быть связано с несколькими причинами:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
  • преклонный возраст.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения Специалисты называют гангренозную форму частой причиной смертей от аппендицита

В группу риска попадают люди с аутоиммунными процессами, а также перенесшие тяжелые инфекции. Диагностику гангренозного аппендицита затрудняет неоднозначность клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, в итоге пациенты могут и вовсе не чувствовать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, гипертермия. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным проявлением гангренозного типа являются «токсические ножницы». На фоне нормальных температурных показателей присутствует выраженная тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться

Виды у детей

В отличие от взрослых, заболевание у детей протекает несколько иначе. Это связано с тем, что внутренние органы находятся еще на стадии формирования. Самым распространенным и опасным является острый аппендицит. Он характеризуется воспалительно-некротическими изменениями.

Острый аппендицит бывает катаральным, поверхностным, а также деструктивным. Хронический аппендицит является довольно редкой формой у детей. Она является следствием перенесенного острого процесса. Для него характерно развитие склеротических и атрофических изменений в отростке.

У детей до трех лет при аппендиците появляются следующие симптомы: резкий плач, беспокойный сон, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота, подтягивание ножек к животу. Вообще говоря, в этом возрасте аппендицит появляется достаточно редко.

У детей просвет червеобразного отростка маленький, а лимфатическая система еще недостаточно развита. Отросток слепой кишки у детей едва ли напоминает по строению взрослый. Дети дошкольного возраста становятся непоседливыми, капризными, отказываются даже от самой любимой еды.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения В подростковые годы острый аппендицит проявляется точно так же как и у взрослых

Атипичные формы

Атипичность объясняется тем, что отросток может располагаться по-разному. Если орган расположен возле мочевого пузыря и прямой кишки, больного будет беспокоить сильная диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Ретроцекальное расположение

Возникает более чем в половине случаев. Характерно тесное предлежание органа возле правой почки. Как известно, рядом расположены мышцы поясничного отдела и мочеточник. Такое расположение вызывает постоянную острую боль справа или в районе эпигастрия.

При ходьбе боль в тазобедренном суставе справа становится более выраженной. Иногда больной даже может похрамывать. Тошнота и рвота редко появляются при ретроцекальной форме, они больше характерны для типичных проявлений аппендицита. Атипичное расположение вызывает диарею. При осмотре врач не увидит напряжение мышц передней брюшной стенки.

Медиальное расположение

Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в десяти процентах случаев. Орган находится возле тонкой кишки. Медиальное расположение характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Все начинается с разлитой боли, лихорадки и сильной рвоты. Мышцы живота резко напряжены. Чувствуется острая боль. Организм больного обезвожен.

Тазовое расположение

Отросток располагается в тазу примерно в двадцати процентах случаев. Такая форма встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Боль может отдавать в паховую область. Появляется диарея с примесями слизи. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Диагностику в этом случае затрудняет отсутствие напряженности мышц брюшной стенки.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения Чаще всего из атипичных форм встречается ретроцекальное расположение червеобразного отростка

Подпеченочное расположение

Встречается такая форма весьма редко и часто врачи путают ее с холециститом или печеночными коликами. Из области эпигастрия боль переходит в сторону правого подреберья. Больные жалуются на боли в области желчного пузыря.

Левостороннее расположение

Встречается при зеркальном расположении внутренних органов. Характерно появление боли в левой подвздошной области. Диагностика облегчается после того, как врач ощупывает печень с левой стороны.

Резюме

Итак, аппендицит бывает острым и хроническим. В зависимости от стадий он делится на катаральный, флегмонозный, гангренозный и осложненный. Встречаются и атипичные формы, при которых характерно левостороннее, подпеченочное, медиальное, тазовое и ретроцекальное расположение.

Согласно статистике, от аппендицита умирают люди и зачастую это связано с поздним обращением за медицинской помощью. Необычные формы воспаления могут быть схожи с самыми разными заболеваниями, что может ввести в заблуждение даже самого опытного врача.

При появлении необычных симптомов вызывайте скорую помощь. Без назначения врача не принимайте самостоятельно лекарства и не используйте тепловые процедуры, которые при аппендиците могут быть роковой ошибкой. Своевременные и грамотные меры – это залог вашего скорейшего выздоровления!

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/klassifikaciya-appendicita

Что такое острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Общеклинические аспекты

Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

Воспаленный аппендикс, рисунокПризнаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Опасность и осложнения

Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

  • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
  • перитонит (местный или генерализованный);
  • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
  • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
  • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.
Читайте также:  Понос при орви: почему появляется симптом и как проводить лечение

Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

  • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
  • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, фотоПризнаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Симптомы у взрослых и детей

Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

  • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
  • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
  • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
  • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

Первая помощь

При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

  • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
  • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
  • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

Экстренная помощь

Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

Диета после операции

Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

Заключение

Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

https://ru.wikipedia.org/

https://cyberleninka.ru/

https://www.railway-hospital.spb.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Признаки аппендицита в зависимости от стадии и формы течения

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/ostryj-flegmonoznyj-appenditsit

3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

  • Пользователи Reddit рассказали о правилах, которым следуют все парни (Мы и не знали, что они так заморачиваются)
  • 13 актерских импровизаций, которые сделали любимые фильмы еще лучше
  • 20+ вещей, которые вызывают один вопрос: «Что ты такое?»
  • 16 пар отечественных знаменитостей, в паспортах которых, оказывается, стоит один и тот же год рождения
  • 16 метких твитов от людей, у которых мозг работает не как у всех
  • 16 остросюжетных CМС-диалогов людей с альтернативной логикой
  • «Она умела читать по уголку его брови». Пронзительный текст о безграничной женской заботе
  • 18 российских знаменитостей, которые со временем будто превратились в другого человека
  • Русская жена египтянина рассказала о том, как на самом деле живется нашим в арабских семьях
  • Если бы наши питомцы могли говорить, они бы выясняли отношения похлеще нашего
  • 15 неудачных дублей, которые каким-то образом попали в наши любимые фильмы
  • Пользователи сети вспоминают странные фразы учителей, которые они запомнили на всю жизнь
  • 10 современных трендов последних лет, которые на самом деле были популярны еще 100 лет назад
  • 15 хитрых родительских трюков, которые работают даже с самыми непослушными детьми
  • 20+ фото, которые наглядно покажут, как круто все мы изменились всего за 20 лет
  • Питерский фотограф снимает рыжеволосых девушек, чья огненная красота испепеляет

Источник: https://www.adme.ru/zhizn-nauka/3-stadii-appendicita-kotorye-neobhodimo-umet-raspoznavat-2012165/

Особенности клинического течения некоторых форм острого аппендицита

Обструктивный
аппендицит. Острый аппендицит вследствие обструкции
просвета червеобразного отростка
отмечается преимущественно в молодом
возрасте. По данным клиники 59,7% больных
этой формой аппендицита были моложе 29
лет и только 3,7% — старше 60 лет (среди всех
больных острым аппендицитом пациенты
старше 60 лет за этот период составили
17%).

Заболевание
начинается внезапно, резкими коликообразными
болями в животе, часто в области пупка,
обычно сопровождающимися рвотой, нередко
повторной. Боли настолько интенсивны,
что вызывают выраженное двигательное
беспокойство.

В период между схватками
в правой подвздошной области или в
области пупка сохраняется тупая боль.

В первые часы заболевания объективные
признаки (напряжение брюшной стенки,
лейкоцитоз, повышение температуры тела)
выражены нечетко и лишь болезненность
при глубокой пальпации в области
червеобразного отростка (обычно правая
подвздошная область) указывают на
возможность патологического процесса
в этом органе,

Однако
с каждым часом клиническая картина
заболевания становится все более
тревожной вследствие развития инфекции
в растянутом и напряженном червеобразном
отростке. Рентгеновский снимок правой
подвздошной области, на котором может
быть обнаружен раздутый газом червеобразный
отросток, весьма полезен для диагностики
этой формы аппендицита.

При гангрене
отростка боли уменьшаются, но общее
состояние больного (гипертермия,
лейкоцитоз, тахикардия) не улучшается.
Этот обманчивый период «мнимого
благополучия» может продолжаться
несколько часов, пока не возникает
перфорация отростка.

Поэтому, если
аппендикулярная колика продолжается
более 3-4 часов следует считать показанным
оперативное вмешательство.

При такой
тактике, проводившейся в клинике,
оказалось, что более половины (51,8 %)
больных этой формой аппендицита были
оперированы до развития в отростке
деструктивных изменений, и только у 5,7
% больных была обнаружена его гангрена.
У остальных 42,5% больных диагностирован
флегмонозный и флегмоно-язвенный
аппендицит.

Читайте также:  Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Ретроцекальный
аппендицит. Ретроцекальный аппендицит — это острое
воспаление червеобразного отростка,
расположенного позади слепой кишки.

Если червеобразный отросток при подобном
расположении не ограничен спайками и
сращениями, а лежит в ретроцекальном
кармане, свободно сообщающемся с полостью
брюшины, то клинические проявления
воспаления отростка обычно не отличаются
от типичного течения заболевания.

Особенности
клинического течения ретроцекального
аппендицита возникают главным образом
в тех случаях, когда отросток, расположенный
в ретроцекальном кармане, отграничен
от свободной брюшной полости спайками
и замурован в них (В.И.Колесов, 1972).

В этих
случаях заболевание начинается с
возникновения обычно умеренных болей
в правой половине живота и поясничной
области, иногда над гребешком подвздошной
кости, нередко сопровождаемых рвотой.

Боли могут иррадиировать в паховую
область, правое бедро, область таза.

Обследование
больного дает скудные данные: напряжения
брюшной стенки нет, симптом Щеткина
часто отрицательный, может отмечаться
лишь умеренная болезненность при
глубокой пальпации в правой подвздошной
области.

При
прогрессировании процесса общее
состояние больного ухудшается: появляются
признаки гнойной интоксикации, нарастает
лейкоцитоз, повышается температура
тела. Часто в моче появляются свежие
эритроциты, белок, единичные гиалиновые
цилиндры.

  • В этих
    случаях следует обратить внимание на
    местные симптомы. свойственные
    ретроцекальному аппендициту:
  • — болезненность
    при давлении пальцем в области петитова
    треугольника справа (симптом Розанова);
  • — болезненность
    при давлении пальцем на область правого
    поперечного отростка П-Ш поясничного
    позвонка (симптом Пунина);
  • — болезненность в
    правой подвздошной области при
    поколачивании по ХП ребру справа (симптом
    Варламова).
  • При возникновении
    гнойного процесса в периаппендикулярных
    тканях возникает «псоас-симптом»
    — болезненность при разгибании согнутой
    в тазобедренном суставе правой нижней
    конечности.

Острый
аппендицит при мезоцекальном расположении
отростка.
Если дистальная часть отростка
располагается между петлями тонкой
кишки, заболевание характеризуется
бурным развитием клинических проявлений.

Боли в области живота при мезоцекальном
аппендиците носят более разлитой
характер, но эпицентр их все же локализуется
в области пупка и правой подвздошной
области. Напряжение передней брюшной
стенки и симптом Щеткина обычно отчетливо
выражены и определяются почти на всей
правой половине ее.

Как правило, вследствие
часто возникающего пареза кишечника
при данной форме более чем при других
выражено вздутие живота.

Помимо
описанных ранее симптомов острого
аппендицита при мезоцекальном расположении
червеобразного отростка могут быть
положительными симптомы Горна (боль в
правой подвздошной области при умеренном
натяжении семенного канатика), Гуревича
(болезненность при кашле после введения
указательного пальца в отверстие правого
пахового канала).

Острый
аппендицит при беременности. Около 80% всех случаев острого аппендицита
у беременных женщин приходится на
последние 6 мес. беременности. Клиническое
течение заболевания в этих случаях
полиморфно, и его необходимо дифференцировать
с другими состояниями, имеющими
аналогичные проявления.

Эпицентр
абдоминальных болей при остром аппендиците
у беременных расположен несколько выше
и латерально вследствие смещения и,
возможно, некоторого оттеснения
червеобразного отростка. Весьма важным
для распознавания острого аппендицита
при беременности имеет указание на
наличие подобных болевых приступов в
прошлом. Исследования крови мало помогают
в диагностике, т.к.

повышение количества
лейкоцитов может быть и следствием
беременности. При определении показаний
к операции необходимо иметь в виду, что
на фоне беременности осложненные формы
аппендицита протекают особенно тяжело.
Поэтому червеобразный отросток должен
быть удален в ранние сроки от начала
заболевания, когда вероятность развития
осложнения еще минимальна.

По современным
взглядам, аппендэктомия по поводу
острого аппендицита показана независимо
от сроков беременности.

  1. Варианты
    атипичных клинических проявлений
    острого аппендицита
  2. Во
    всех случаях, когда обследуется больной
    с жалобами на боли в животе неопределенного
    характера и локализации, необходимо
    прежде всего исключить острый аппендицит
    с атипичным клиническим течением.
  3. Наиболее
    часто атипичность его течения проявляется
    под влиянием симптомов, свойственных
    заболеваниям других органов.

Острый
аппендицит с дизурическими расстройствами. Дизурические расстройства при остром
аппендиците возникают в тех случаях,
когда червеобразный отросток располагается
в малом тазу.

3 этих случаях воспаленная
верхушка отростка прилежит непосредственно к стенке мочевого пузыря или гнойный
экссудат, возникающий вследствие
расплавления отростка, соприкасается
с мочевым пузырем, что приводит к
появлению императивных болезненных и
учащенных позывов на мочеиспускание.

Дизурические расстройства могут быть
настолько выраженными, что выступают
на первый план в общей клинической
картине. Однако при внимательном
обследовании больного всегда можно
отметить, что заболевание началось с
болей внизу живота или нижней части
правой подвздошной области, общего
недомогания, повышения температуры.

Напряжение передней брюшной стенки при таком расположении воспаленного
червеобразного отростка, как правило,
не определяется, но глубокая пальпация
над лонным сочленением справа или в
нижней части правой подвздошной области
нередко болезненна. Положителен «кашлевой
симптом'.

Пальцевое исследование прямой
кишки обычно обнаруживает болезненность,
а в поздних стадиях — и инфильтрат в
области ее передней стенки. При сомнениях
в диагнозе обязательным в таких случаях
является измерение температуры в прямой
кишке и подмышечной впадине: повышение
ректальной температуры до сравнение с
аксилярной более чем на 1°С — признак
воспалительного процесса в малом тазу
/острого аппендицита с тазовым
расположением отростка/,

Острый
аппендицит с диареей.
Обычно возникновение острого воспаления
в червеобразном отростке сопровождается
задержкой газов и стула, однако иногда
первым наиболее выраженным симптомом
этого заболевания является диарея.

Частый жидкий стул при остром аппендиците
может быть следствием тяжелой интоксикации
организма продуктами гнойно-гангренозного
распада отростка, но может возникать и
в результате раздражающего действия
инфицированного перитонеального
экссудата при расположении воспаленного
червеобразного отростка в малом тазу
или тесного прилегания воспаленного
отростка к внутрибрюшной части прямой
кишки. В последнем случае могут отмечаться
тенезмы и слизь в стуле.

Острый
аппендицит в этих случаях начинается
с общего недомогания и болей внизу
живота или правой подвздошной области
непосредственно над пупартовой связкой.

При локализации воспалительного процесса
в пределах червеобразного отростка
напряжение передней брюшной стенки и
симптом Щеткина отсутствуют» но «кашлевой
симптом» обычно выражен достаточно
отчетливо.

Очень важное значение в
диагностике острого аппендицита в таких
случаях имеет пальцевое исследование
прямой кишки, обнаруживающее болезненность,
а в поздних стадиях заболевания —
инфильтрацию или нависание передней
стенки.

При невозможности исключить
острый аппендицит обычными клиническими
методами исследования сочетание этих
симптомов даже с неотчетливым напряжением
брюшной стенки в правой подвздошной
области и другими признаками воспаления
/повышение температуры тела, лейкоцитоз/
является достаточным основанием для
оперативной ревизии брюшной полости.

Острый
аппендицит с гипертермией.
Температура тела при остром аппендиците
обычно повышена незначительно и в начале
заболевания не превышает 38°0. В более
поздние сроки от начала заболевания
она нередко превышает 38°С и свидетельствует
о развитии осложнений /периаппендикулярный
абсцесс, перфорация отростка,
перитонит/.

Однако иногда заболевание
начинается с озноба и повышения
температуры до 40°С и более. В некоторых
случаях при такой гиперпирексии имеются
признаки тяжелой гнойной интоксикации
— тахикардия, сухой обложенный язык.
высокий лейкоцитоз.

Нередко в подобных
случаях предполагают наличие пиелита,
пневмонии, но эти предположения,
исключающие острый аппендицит, каждый
раз должны быть убедительно доказаны.
Заболевание острым аппендицитом не
может быть исключено лишь на том
основании, что у больного очень высокая
/или очень низкая/ температура тела.

Необходимо тщательно обследовать
больного, и, если обнаружатся клинические
признаки острого аппаендицита или этот
диагноз не будет убедительно отвергнут,
следует предпринять оперативное
вмешательство.

Острый
аппендицит с симптомами заболевания
желчного пузыря.

В
типичных случаях клиническая картина
острого аппендицита настолько отличается
от симптоматологии острых заболеваний
внепеченочных желчных путей, что их
дифференциальная диагностика не вызывает
затруднений.

Однако при высоком
расположении червеобразный отросток
может достигать подпеченочного
пространства. Тогда при возникновении
в нем воспаления клинические проявления
аппендицита во многом будут напоминать
острый холецистит /реже — печеночную
колику/.

По
данным клиники неотложной хирургии
такое расположение червеобразного
отростка отмечалось у 1,6% больных острым
аппендицитом, причем только у 2/3 из них
до операции был поставлен правильный
диагноз, чему способствовала окончательная
локализация болей в правой подвздошной
области. У остальных больных предполагались
иные хирургические заболевания /острый
холецистит, почечная колика и др./.

При
подпеченочном расположении червеобразного
отростка острый аппендицит нередко
начинается с болей в эпигастральной
области, правой половине живота,
поясничной области, причем, как правило,
изменения локализаций болей в процессе
течения заболевания не происходит, а
широко известные симптомы острого
аппендицита отсутствуют. Лишь по мере
прогрессирования воспалительного
процесса может обозначиться зона
максимальной болезненности и мышечного
напряжения в правой половине живота
или правом подреберье, но обычно без
иррадиации, типичной для заболевания
желчного пузыря. Однако этот
дифференциально-диагностический признак
трудно уловим и нередко до операции
диагностируется острый холецистит. Как
правило, отмечаются лейкоцитоз /8000 и
более лейкоцитов в 1 мм крови/ и повышение
температуры тела.

Вследствие
смещения червеобразного отростка, а
иногда и слепой кишки, а также выраженных
сращений с окружающими органами
аппендэктомия в таких случаях обычно
сопряжена со значительными техническими
трудностями и должна производиться под
общим обезболиванием.

При
деструктивных изменениях в отростке
или наличии периалпендикулярного
абсцесса операция должна заканчиваться
активным дренированием ложа отростка
/полости абсцесса/ резиновой трубкой,
выведенной через отдельный разрез в
поясничной области.

Вследствие
трудной диагностики и поздних сроков
операции острый аппендицит при
подпеченочном расположении червеобразного
отростка является весьма опасным
заболеванием, которое нередко распознается
лишь при возникновении деструктивных
изменений в отростке или местных
осложнений. Поэтому летальность среди
таких больных остается все еще очень
высокой; по материалам клиники, она
оказалась в 25 раз выше, чем при остром
аппендиците с обычным расположением
червеобразного отростка.

Источник: https://studfile.net/preview/5791302/page:4/

Ссылка на основную публикацию