Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Достаточно сложная операция – трансплантация поджелудочной железы – сегодня требуется не только людям с тяжелым сахарным диабетом. Ведь этот орган может пострадать и от неправильного питания человека. Но на пересадку могут рассчитывать далеко не все, потому что одним не хватает доноров, а другим – денег.

Зачем нужна поджелудочная

Это не такой популярный и известный орган, как сердце, легкие или печень. Ребенок может даже и не знать о существовании поджелудочной железы, а взрослый не сразу вспомнит, что это и где располагается. Хотя по названию понятно, что этот орган (ходят споры, можно ли считать железу органом) находится где-то под желудком.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Поджелудочная железа участвует в пищеварительном процессе. Она выделяет панкреатический сок, способствующий переработке поступающей в желудок пищи. Причем соотношение ферментов этого сока зависит от того, что съел человек.

Если это что-то легкое, выделяются одни ферменты, если тяжелое – другие.

Кроме этого поджелудочная железа помогает поддерживать гормональный баланс в организме и вырабатывает инсулин, который необходим для усвоения глюкозы (сахара).

Показания и противопоказания

Удаление поджелудочной железы серьезно сказывается на качестве жизни пациента, но все равно это не смертельно. Многие люди живут без этого органа много лет, правда, им приходится постоянно принимать ферменты и соблюдать строгую диету. Поэтому, если есть такая возможность, пациентам проводится трансплантация поджелудочной железы по следующим показаниям:

  • инсулинозависимый диабет с развивающейся почечной недостаточностью;
  • вторичный диабет, сопровождающийся дополнительными патологиями (панкреатит, пигментный цирроз);
  • невосприимчивость к инсулину;
  • гипогликемия невыясненной природы;
  • высокая вероятность развития ретинопатии или нейропатии на фоне нарушения функциональности поджелудочной железы.

Иными словами, если у пациента просто поражена поджелудочная железа, но осложнений на других органах нет, ее просто удаляют. Если же успели появиться патологии, развитие которых можно остановить только новая поджелудочная, то проводится трансплантация.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Операция по пересадке поджелудочной железы имеет и противопоказания. Их достаточно много, если учесть, что этот орган не жизненно необходим человеку. И если врачи понимают, что трансплантация это больший риск, чем просто удаление поджелудочной, то обходятся без пересадки.

Среди относительных противопоказаний выделяют следующее:

  • онкология;
  • пережитый инфаркт миокарда или инсульт;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • острая стадия сахарного диабета с осложнениями;
  • туберкулез;
  • наркомания, алкоголизм.

Анализы и выбор донора

Говорить о немедленном проведении пересадки поджелудочной железы нельзя, потому что нужно искать донора. Это непарный орган, поэтому изъять его могут только у недавно умершего от поражения головного мозга человека. Причем ДНК донора и реципиента должны максимально совпадать.

Чтобы оценить генотип, необходимо сдать кровь на анализ. Помимо этого и донор, и реципиент должны пройти полноценное медицинское обследование, которое включает:

  • анализы крови и мочи (при необходимости еще и кала);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • УЗИ органов пищеварения и забрюшинного пространства;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ поджелудочной железы (если есть вероятность, что какая-то часть органа жизнеспособна и функциональна, и ее можно сохранить).

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Если человек хочет стать донором посмертно, он должен всего лишь вести здоровый образ жизни, чтобы его органы были в порядке. Также ему следует провести непростую беседу со своими родственниками, чтобы они не запретили (по своему законному праву) изымать у него органы в случае скоропостижной смерти.

Кстати! Донорство органов (в том числе поджелудочной железы) в России безвозмездное. Реципиент также не оплачивает полученный орган, даже если операция платная. Деньги идут на покрытие расходов по трансплантации.

Виды операции

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете будет эффективна на ранних стадиях заболевания. Поэтому такую операцию стараются провести молодым пациентам. Если диабет уже активно развивается, то наверняка уже успели появиться осложнения в виде проблем с почками и другими органами.

В зависимости от результатов анализов и обследований пациента, а также от степени повреждения органа, врач определяет вид пересадки:

  • трансплантация всей железы;
  • трансплантация какой-либо части органа;
  • пересадка панкреодуоденального комплекса (поджелудочной и частично двенадцатиперстной кишки).

Трансплантировать всю поджелудочную железу или только ее часть – это решает врач после полного обследования донора и реципиента.

Иногда имеет смысл пересадить только головку или только хвост органа для лучшего приживления и скорейшего восстановления пациента.

А в некоторых случаях у донора изымают еще и двенадцатиперстную кишку, потому что в комплексе с ней поджелудочная приживается и функционирует лучше.

Ход операции

Поджелудочная железа расположена на уровне 1 и 2 поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне 10-11 ребер. Получается, что ее головка залегает в s-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. И если просто удалить поджелудочную можно лапароскопическим методом, то для пересадки требуется полноценная обширная операция с открытым доступом через брюшную полость.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Рядом проходят важные сосуды (нижняя полая вена, правая почечная вена и артерия, воротная и нижняя брыжеечная вена), поэтому врачи должны работать крайне аккуратно.  Все иссечения производятся коагулятором – электроскальпелем, которые одновременно режет и запаивает ткани для мгновенной остановки кровотечения и предупреждения заражения.

Кстати! Такую операцию проводят не в обычных больницах, а в клиниках трансплантологии, где есть современное оборудование и опытные профессионалы.

После изъятия поджелудочной железы на ее место помещается донорский орган. Его сшивают со всеми сосудами и двенадцатиперстной кишкой.

Реабилитация

Операция длится от 4 до 8 часов. Все это время пациент пребывает под общим наркозом, поэтому для контроля состояния его переводят в реанимацию. Там врачи отслеживают основные показатели жизнедеятельности пациента и приживление донорского органа.

В больнице

В палате, куда переводят примерно спустя 2 суток, пациент получает медикаментозную терапию. В нее обязательно входят иммунодепрессанты – препараты, которые будут частично подавлять собственный иммунитет, чтобы исключить отторжение донорской поджелудочной железы. Также среди медикаментов будут ферменты, которые первое время должны поддерживать пищеварение.

Дома

В больнице пациент питается по определенному диетическому столу (если, конечно, «доброжелательные» родственники не подкармливают его чем-то вкусным, но запрещенным). Но дома он должен будет следить за своим питанием самостоятельно. От этого зависит дальнейшее восстановление и самочувствие. Под запретом для человека с пересаженной поджелудочной железой находятся следующие продукты:

  • жирное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • острое и пряное;
  • очень соленое;
  • спиртное.

Особенно тщательно диету следует соблюдать в первые 5-6 месяцев после пересадки, пока орган «учится» функционировать в новом теле. Постепенно люди сами выстраивают для себя оптимальный режим питания, ориентируясь на самочувствие.

Стоимость

Операцию по пересадке поджелудочной железы можно провести и в России. Квот катастрофически мало, поэтому нужно либо вставать на очередь, либо оплачивать трансплантацию из своего кармана. Цена операции начинается с 200 тысяч долларов (это около 13 млн.рублей). В сумму обычно входит и предварительное обследование пациента, и мероприятия по его реабилитации.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

В странах с высокоразвитой медициной за пересадку поджелудочной железы придется отдать примерно на 100 тысяч долларов больше. А если выполнять комплексную трансплантацию (плюс двенадцатиперстная кишка или плюс почки), то и на 200-250.

Прогнозы и профилактика

По статистике, после пересадки донорской поджелудочной железы в течение 2 лет выживает 87% людей. В течение 5 лет – только 50%. Это не очень утешительные показатели, но они часто связаны с запоздалым обращением диабетиков к врачу.

Люди с сахарным диабетом обычно ежемесячно посещают терапевта для выписки очередного комплекта инсулина. Они продолжают его колоть, не обращая внимания на ухудшение симптоматики.

Поэтому оптимально будет вести дневник и отмечать в нем любые изменения:

  • слишком частые походы в туалет;
  • ощущение неполноценного мочеиспускания;
  • усилившаяся жажда;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение, онемение языка.

Все это может говорить о развивающихся осложнениях. А это значит, что поджелудочная железа уже не справляется.

И нужно либо назначать дополнительные препараты для ее поддержки, либо планировать операцию и вставать в очередь на донорский орган. Поэтому кроме терапевта необходимо посещать еще и эндокринолога.



Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy/.html

Операция на поджелудочной железе: виды, показания, послеоперационный период

Поджелудочная железа – это орган, выполняющий две основные функции: синтез пищеварительного фермента и образование гормонов, поступающих прямо в кровь. Особенности его строения и месторасположения приводят к тому, что операция на поджелудочной железе становится серьёзным испытанием для любого хирурга.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Показания к операции

Все действия с этим органом приводят к множеству осложнений. Появляется риск высвобождения агрессивных ферментов, расплавления тканей, кровотечений и нагноений. Поэтому показаниями к оперативному вмешательству являются те обстоятельства, при которых у врачей нет другого выбора, кроме как прооперировать пациента.

Причиной может стать:

  • повреждение внутреннего органа;
  • регулярные проявления хронического панкреатита;
  • возникновение злокачественной опухоли;
  • некроз;
  • приступы острого панкреатита;
  • псевдокиста или хроническая киста.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Виды операций на поджелудочной железе

  • В подготовке к оперированию железы нет никаких существенных отличий от любых других разновидностей хирургического вмешательства.
  • Она всегда проводится под общим наркозом.
  • Существует 4 вида операций, применяемых к поджелудочной железе:
  • избавление от мёртвых тканей (некрэктомия);
  • резекция поджелудочной железы: если удаляется головка, то применяется панкреатодуоденальная резекция, а когда хвост или тело – дистальная;
  • полное удаление;
  • дренаж скоплений гноя.

Проведение операций

Порядок и направленность операций полностью зависит от формы поражения поджелудочной железы.

Острый панкреатит

В случаях острых проявлений панкреатита нет однозначного мнения о целесообразности проведения процедуры хирургического вмешательства.

Врачи сходятся только в одном, что операция необходима тогда, когда пациенту грозит смерть. А это может происходить из-за неэффективности консервативных методов лечения и прогрессирующих осложнений, вроде гнойного плавления тканей.

Читайте также:  Слабительные свечи для лечения запоров и примеры наименований

Свои действия медики начинают с лапаротомии, то есть с получения доступа к органам брюшной полости. После этого проводится удаление омертвевших тканей и ставится дренаж. Иногда место разреза остаётся открытым, так как в 40% случаев некротические образования возвращаются, и они снова подлежат удалению.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Появился и более современный подход: послеоперационное поле снабжается трубками, по которым циркулирует смесь антибиотиков и антисептиков, омывающая наиболее проблемные участки.

Для особо тяжёлых больных могут применяться лапароскопические операции. Их основная цель состоит в том, чтобы помочь убрать отёчность.

Некротические абсцессы подвергаются вскрытию и дренированию. Для этого существует несколько основных методов:

  • При открытом вмешательстве врачи получают прямой доступ к брюшной полости пациента, после чего проводят над ней различные манипуляции до полного очищения.
  • Используется лапароскоп для наиболее точного вскрытия абсцесса с целью последующего дренажа.
  • До абсцесса можно добраться и через заднюю часть желудка. Результатом становится образование свища, через который вытекает содержимое новообразования. Киста и отверстие в желудке зарастают соединительной тканью.

Псевдокиста

После острых воспалений железы образуются полости без внешней оболочки, наполненные панкреатической жидкостью.

Такие псевдокисты способны достигать до 5 см в диаметре, а это очень опасно:

  • могут сдавливаться протоки и соседние ткани;
  • формируется болевой синдром;
  • появляются новые абсцессы и нагноения;
  • в кисте содержатся агрессивные элементы, из-за которых кровеносные сосуды подвергаются эрозии;
  • псевдокиста периодически прорывается в брюшную полость.

Основной порядок действий хирургов включает в себя наружный дренаж кисты, её иссечение и внутреннее дренирование.

Хронический панкреатит

Здесь операция проводится, как средство для облегчения симптоматики. Пациенту периодически очищают протоки и удаляют кисты. Возможна резекция, если воспаление поджелудочной привело к механической желтухе.

Если в протоках железы образовались камни, из-за которых пациент испытывает сильную боль, то врачи назначают ему операцию вирсунготомии или ставят дренаж выше места, где проток был заблокирован.

Резекция поджелудочной железы

Частичное удаление железы (резекция) применяется при поражениях злокачественными опухолями или механических повреждениях. Гораздо реже она нужна, если у пациента хронически проявляется панкреатит.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Учитывая анатомическое строение поджелудочной, можно удалить либо головку, либо дистальный отдел, то есть тело и хвост.

Удаление головки поджелудочной железы называют панкреатодуоденальной резекцией.

После удаления поражённого органа и окружающих тканей начинается этап восстановления оттока желчи. Врачами заново собирается удалённая часть пищеварительного тракта, где создаётся сразу несколько анастомозов.

В некоторых ситуациях панкреатический проток направляется не в кишечник, а в желудочную полость.

Дистальная резекция показана при опухолях тела и хвоста железы. Но практика показывает, что если опухоль локализовалась в подобной области, то она почти всегда неоперабельная, так как уже частично проникла в сосуды кишечника.

По этой причине операцию проводят тогда, когда опухоль имеет доброкачественный характер. В ходе дистальной резекции удалению подвергается также и селезёнка.

Предугадать ход такой операции невозможно. Хорошо известны случаи осмотра уже во время хирургического вмешательства, где устанавливали факт того, что опухоль распространилась слишком глубоко. Тогда врачи приходили к выводу, что им необходимо удалить весь орган.

Послеоперационный период

Первую пару суток пациент находится на парентеральном питании. Все полезные вещества доставляются по капельнице прямо в кровь. Есть и другой вариант, когда в ходе самой операции врачом устанавливается специальный зонд, который потом используют, чтобы доставлять пищу напрямую в желудок.

  1. По истечении трёх дней разрешают пить жидкость, а потом больному дозволяется употреблять протёртую полужидкую пищу без специй.
  2. Дальше доктор изучает историю болезни, и, отталкиваясь от неё, назначает поддерживающую терапию.
  3. Наиболее распространёнными рекомендациями является соблюдение диеты из особых продуктов, полезных для пищеварения, установление щадящего режима и употребление ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи.

Так как после удаления части поджелудочной железы у пациентов развивается диабет, то им также необходимы регулярные инсулиновые инъекции. Некоторый промежуток времени уйдёт на подстраивание организма под новый режим и борьбу с гипогликемией.

Возможные осложнения

  • Составить точный прогноз относительно будущих заболеваний у человека, перенёсшего операцию такого рода, проблематично.
  • Огромную роль играет его предоперационное состояние, то каким способом проводилось лечение, качество окружающих условий и соблюдение правильного питания.
  • Срок продолжительности жизни зависит от дисциплинированности и внимательности человека.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Наиболее распространённое последствие – это развитие послеоперационного панкреатита. Его первичные симптомы:

  • лейкоцитоз;
  • повышенная температура;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • острые приступы боли в районе эпигастрии;
  • повышенное содержание амилазы в крови и моче.

К другим патологиям можно отнести внутреннее кровотечение и проблемы с печенью и почками.

Есть риск повышенной отечности внутренних органов, из-за которой сдавливаются протоки и образуется острая форма панкреатита.

Если резекция органа была необходима для устранения раковой опухоли, то очень высока вероятность рецидива. Появление новых неблагоприятных симптомов должно постоянно контролироваться, чтобы исключить процесс метастазирования.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/operaciya-na-podzheludochnoy-zheleze.html

Трансплантация поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы проводится нечасто в сравнении с трансплантацией других органов. Подобные оперативные вмешательства сопряжены с огромным риском. К операции обычно прибегают, когда других методов воздействия недостаточно. Такие вмешательства имеют определенные технические и организационные сложности в плане выполнения.

Большинство пациентов, переживших операцию по трансплантации, тяжело проходят период реабилитации. В настоящее время такие оперативные вмешательства выполняются довольно редко, так как риск развития осложнений очень высок. Имеется большая вероятность отторжения пересаженного органа даже при применении современных средств, предназначенных для необходимого ослабления иммунитета.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Показания к проведению трансплантации поджелудочной железы

Подобные оперативные вмешательства являются опасными, поэтому назначают их в самых крайних случаях.

Часто показана пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, который невозможно контролировать медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Обычно подобные оперативные вмешательства рекомендуются в случаях, когда уже имеются явные осложнения. Показаниями для проведения трансплантации могут выступать следующие состояния, вызванные сахарным диабетом:

  • ретинопатия, грозящая полной слепотой;
  • патологии функционирования микрососудов и крупных артерий;
  • прогрессирующая нефропатия;
  • терминальная нефропатия;
  • гиперлабильность.

Выделяется еще ряд состояний, которые вызывают нарушение работы этого органа, и при этом могут служить показанием для трансплантации. Такой радикальный метод лечения может дать положительный эффект при наличии вторичного сахарного диабета, вызванного раком поджелудочной железы или же гемохромотозом.

Кроме того, оперативное вмешательство такого плана может быть единственным возможным выходом при тяжелом течении панкреатита, сопровождающемся панкреонекрозом.

Поджелудочную железу нередко пересаживают в случаях, когда имеется выраженная невосприимчивость к инсулинозаместительной терапии, вызванная гестационным сахарным диабетом, синдром Кушинга или акромегалией.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

В редких случаях пересадка поджелудочной железы проводится при наличии патологий, сопровождающихся значительными структурными повреждениями органа. Трансплантация показана при формировании доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поводом для пересадки может стать некроз тканей железы, а также гнойное воспаление в брюшной полости, ставшее причиной поражения этого органа.

Стоит отметить, что в этих случаях трансплантация выполняется крайне редко, причем не только из-за финансовых и организационных сложностей, но и из-за рисков, сопряженных с самим хирургическим вмешательством.

Противопоказания для пересадки

Как и любое другое оперативное вмешательство, трансплантация этого органа может выполняться далеко не во всех случаях. Противопоказания к пересадке:

  1. Неоперабельные формы ишемической болезни сердца.
  2. Атеросклероз, протекающий с поражением подвздошных сосудов и аорты.
  3. При необратимых осложнениях сахарного диабета.
  4. Кардиомиопатия, которая сопровождается сниженной фракцией функции выброса.
  5. Тяжелые психические заболевания. В этом случае оперативное вмешательство может вызвать серьезные осложнения.
  6. Наркомания и алкоголизм, так как подобное хирургическое лечение оказывается неэффективным.
  7. Слабый иммунитет или СПИД. В этом случае оперативные вмешательства не выполняются из-за риска развития тяжелых септических осложнений.

Необходимо учитывать, что подобные трансплантации проводят только в случае удовлетворительного общего состояния пациента. В противном случае крайне высок риск летального исхода.

Диагностика перед назначением трансплантации

Перед тем как определить возможность проведения пересадки органа и показаний для такого вмешательства, выполняет комплексное обследование. В схему предварительной диагностики обычно входят такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

  • анализ на группу крови;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ сердца и органов брюшной полости;
  • серологические анализы крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ на антигены тканевой совместимости;
  • рентгенография грудной клетки.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Проводится полный осмотр у терапевта, абдоминального хирурга и гастроэнтеролога. В некоторых случаях требуется консультация у ряда узконаправленных специалистов, к примеру, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога, гинеколога, стоматолога и т. д.

Комплексное обследование позволяет определить риски отторжения органа после пересадки. В случае, если все параметры, уточненные при диагностике перед пересадкой, находятся в пределах нормы, врачи могут начать планировать операцию и подыскивать донора.

Забор тканей проводится как у живых людей, так и у тех, у кого была констатирована смерть мозга.

Как проводится операция по пересадке?

Особенности проведения хирургического вмешательства зависят от того, какие данные были получены во время проведения диагностического обследования, степени повреждения этого органа и общего состояния пациента. В настоящее время выполняются трансплантации:

  • всей железы;
  • хвоста;
  • части тела;
  • панкрео-дуоденального комплекса;
  • культуры бета-клеток железы.

Подобное оперативное вмешательство является технически сложным. Оно может занять очень продолжительное время. Обычно трансплантацию органа проводят под общей анестезией, которая обеспечивает значительную анальгезию после вмешательства и снижает риск развития осложнений. Для достижения нужного эффекта используются такие препараты для анестезии и миорелаксации, как:

  1. Мидазолам.
  2. Фентанил.
  3. Пропофол.
  4. Гексобарбитал.
  5. Изофлуран.
  6. Динитроген оксид.
  7. Мидазолан.
  8. Бупивакаин.

В некоторых случаях выполняется установка спинального катетера. Он необходимо для проведения эпидуральной анестезии в послеоперационный период для облегчения состояния человека. Необходима вспомогательная терапия для поддержания высокого ЦВД. Это очень важно для сохранения и приживания органа или его части на новом месте, чтобы не произошло отторжение.

Читайте также:  Колоноскопия при геморрое: правила проведения и последствия

Операция по пересадке поджелудочной железы выполняется в несколько этапов:

  1. Донору через чревную артерию вводится раствор для антикоагуляции, а затем консервирующий раствор.
  2. Поджелудочная железа извлекается и охлаждается ледяным соленым раствором.
  3. Проводится запланированные процедуры операции. У реципиента делают большой разрез. Новый орган или его часть пересаживается в область подвздошной ямки.
  4. Последовательно соединяют артерии вены и выходной проток железы.

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

В случае, если у пациента на фоне сахарного диабета имеются нарушения работы почек, может быть рекомендована двойная операция по пересадке органов. Это значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Если трансплантация прошла успешно, то быстро нормализируется углеводный обмен, поэтому у пациента пропадает необходимость регулярного введения инсулина. Человеку необходимо до конца жизни принимать иммуносупрессивные препараты.

Их использование позволяет избежать отторжения пересаженной поджелудочной железы. Для иммуносупрессивной терапии обычно подбираются 2–3 препарата, отличающихся разным механизмом действия.

К распространенным осложнениям, возникающим после проведения подобной операции, относится скопление жидкости вокруг трансплантата, кровотечения и инфекции. В некоторых случаях требуется аспирация экссудата под контролем УЗИ.

При неблагоприятном исходе наблюдается отторжение пересаженной поджелудочной железы. В этом случае орган начинает набухать. При проведении исследования с помощью УЗИ его практически невозможно определить, так как он имеет очень размытые границы. Для подтверждения процесса отторжения может потребоваться проведение биопсии через цистоскоп.

Прогноз после операции по трансплантации

Согласно статистике, выживаемость в 2 года у переживших пересадку органа от донора-трупа составляет 87%.

На степень благоприятности исхода такой трансплантации оказывает влияние множество факторов, в том числе состояние здоровья и возраст донора-трупа на момент операции, совместимость тканей, гемодинамический статус больного, а также функциональное состояние трансплантата во время пересадки. Пятилетняя выживаемость при проведении трансплантации поджелудочной железы составляет не более 50%.

При пересадке части органа от живого человека годичная выживаемость составляет около 86%. В то же время в долговременной перспективе прогноз более благоприятен, так как полное восстановление наблюдается примерно у 38% людей.

В настоящее время проводится трансплантация эмбриональных клеток и структур Лангерганса, взятых у донора-трупа. Такие вмешательства оказывают положительный эффект на непродолжительное время.

Однако подобные трансплантации являются более безопасными для пациентов.

В начале отторжения органа в послеоперационный период исход, как правило, неблагоприятен. В этом случае остановить процесс крайне сложно. Обычно гибель пациентов наблюдается в течение нескольких дней, а иногда недель. Больной должен в полной мере осознавать степень риска проведения подобной процедуры, так как трансплантация поджелудочной железы может стать причиной смерти пациента.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/peresadka.html

Пересадка поджелудочной железы: техника операции, показания и риски

Пересадка поджелудочной железы, то есть, ее трансплантация, подразумевает вживление донорской железы человеку, у которого диагностированы крайне сложные проблемы с данным органом, не излечивающиеся другими медицинскими методами.

Когда и при каких обстоятельствах показана данная операция, как она осуществляется, а также о последствиях такой операции, будет рассказано ниже.

Возможна ли пересадка данного органа?

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Пересадка поджелудочной железы при панкреатите часто сопровождается открытием кровотечения, кроме этого, хирург ограничен временными рамками, чтобы удачно выполнить ее пересадку, нужно это сделать за 30 минут, в противном случае орган может не прижиться, что влечет за собой смерть пациента.

Как известно, железа выполняет в организме человека две важные функции. Первая – выработка пищевых ферментов, без которых невозможно переваривание поступающей пищи, вторая – производство инсулина. Именно он контролирует уровень глюкозы либо сахара в кровяной жидкости и регулирует их передвижение по кровотоку в клетки всего организма.

При развитии СД первого типа наблюдается дефицит инсулинового вещества, или он вообще не вырабатывается железой. В результате этого неуправляемая глюкоза значительно увеличивается в своем объеме и провоцирует следующие аномалии:

  • Полную потерю зрения.
  • Инсульт.
  • Повреждение нерва.
  • Сердечные болезни.
  • Повреждение почек.
  • Отсечение конечности.

Чтобы избежать таких патологических крайностей, диабетику нужно все время проверять показатель инсулина, и каждый день делать инсулиновые впрыскивания.

Трансплантация поджелудочной железы позволяет таким больным вернуться к сравнительно нормальной жизни, а также избавляет от обязательных инсулиновых инъекций и постоянного контроля уровня сахара в крови.

Правда, человеку придется всю оставшуюся жизнь принимать медикаменты, действие которых направлено на предупреждение отторжения донорской ПЖ. Увы, такие препараты существенно подавляют иммунитет человека.

Однако пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете связана с высокой опасностью, поэтому ее назначают исключительно тем больным СД, у которых начинают отказывать почки. В этой ситуации появляется шанс спасти человеку жизнь, поэтому риск, сопряженный с такой операции вполне оправдан.

Основные показания

Пересадка ПЖ показана, когда сахарный диабет серьезно нарушил рабочих функции почек (при такой клинике делается двойная трансплантация – железы и почек).

В большинстве эпизодах, ее применяют при диабете первого и второго типа, если он сопровождается следующими усугублениями:

  • Гиперлабильный СД (резкие скачки суточной дозы глюкозы).
  • Угроза развития полной слепоты (ретинопатия).
  • Нейропатия.
  • Нефропатия.
  • Ферментативный и гормонный дефицит.
  • Тяжелые сосудистые аномалии.

Также трансплантация железы может быть показана и при вторичном СД, который сопровождают следующие болезни:

  • Панкреатит, переходящий в панкреонекроз.
  • Развитие раковой опухоли в органе.
  • Гемохроматоз.
  • Индивидуальная непереносимость инсулина вследствие развития синдрома Кушинга, а также гестационного диабета и акромегалии.

Еще крайне редко делают пересадку железы, если наблюдается:

  • Значительное повреждение тканей органа злокачественными и доброкачественными образованиями.
  • Распространение некроза на обширную область железы.
  • Воспаление с присутствием гноя в брюшной полости с поражением железы, при котором невозможны другие методы лечения.

Основные ограничения

В отношении противопоказаний к данному хирургическому вмешательству, то, к сожалению, их намного больше, чем показаний, среди них можно назвать:

  1. Сложности с поиском подходящей донорской железы.
  2. Высокая чувствительность ПЖ к дефициту кислорода.
  3. Общее состояние здоровья пациента, насколько его организм способен перенести такую операцию.
  4. Туберкулез.
  5. СПИД.
  6. Наличие раковой опухоли.
  7. Серьезные сердечные патологии.
  8. Психиатрические отклонения.
  9. Проблемы с легкими и печенью.
  10. Употребление наркотиков.
  11. Злоупотребление алкоголем и курением.

Технология выполнения оперативного вмешательства и ее последовательность

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Специалисты извлекают донорский орган или его отдельную часть вместе с 12-перстной кишкой и печенью. В некоторых случаях благоприятный прогноз достигается только при одновременной пересадке железы и почки. При этом организм пациента должен быть полностью совместим с трансплантатами, иначе хирургическое вмешательство будет напрасным и донорские ткани, постепенно отторгаясь, не приживутся в новом теле.

Подготовленный материал консервируется в специальном медицинском растворе, а затем помещается в защитный контейнер, где хранится не более 25-30 часов исключительно при низких температурах.

Анализы и диагностика

Прежде чем делать пациенту пересадку железы, ему назначается обстоятельное обследование, по результатам которых хирург и другие специалисты оценивают состояние его здоровья:

  • Развернутый тест крови.
  • Обстоятельный анализ мочи.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
  • Компьютерная энтнроколонография.
  • Обследование сердца и сосудов (организм человека должен быть готов перенести столь серьезную операцию).

Помимо этого, используются и другие исследования, а также необходима консультация у гастроэнтеролога, психиатра, эндокринолога, стоматолога и других узкоспециализированных врачей.

Суть процедуры

Техника операции по трансплантации поджелудочной железы осуществляется в строго установленном порядке:

  1. Сначала больному вводят анестезирующее средство, это значит, что оперируемый под действием наркоза будет спать.
  2. Далее хирург в нужном месте брюшной области выполняет разрез и располагает новую (донорскую) железу вместе с частицей тонкой кишки по соседству с родной поджелудочной железой реципиента.
  3. Затем трансплантируемый орган соединяют с сосудами кровяной системы и кишечником. При другой ситуации, когда выполняется еще и одновременная пересадка почки, то ее также располагают рядом с нефункционирующей почкой, а далее соединяют с необходимыми кровяными сосудами.

Родная железа остается в организме больного, так как она все также важна для системы пищеварения, хотя уже и не производит инсулиновый гормон. В отношении неработающей почки, то если она не провоцирует каких-то аномальных явлений, то тоже остается на своем месте.

Как правило, операция длится около 3 часов (при пересадке одной железы), но, если трансплантируется еще и почка, то операция будет намного продолжительней.

При этом пересаживание органа может иметь несколько вариантов выполнения:

  • Пересадка только части (сегмента) железы, например, тело или хвост.
  • Полная пересадка органа (обычно при преуремической картине).
  • Пересадка все ПЖ с некоторой частью тканей 12-типерстной кишки.
  • Поочередная трансплантация: сначала – почка, затем – поджелудочная железа.
  • Синхронная (симультанная) пересадка обоих органов.

Современная медицина чаще всего практикует последний способ – симультанный. Он наиболее результативен и намного легче переносится пациентам, так как при этом методе выполняется только одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период

После проведения трансплантации пациент должен находиться несколько дней в реанимации до момента полной стабилизации. На протяжении 3-4 недель состояние больного будет контролироваться врачами. Регулярный осмотр специалистами, сдача необходимых анализов, медицинское наблюдение за самочувствием пациента поможет предупредить развитие осложнений.

При этом подбираются специальные препараты, которые способны подавить работу вашей иммунной системы с целью предотвращения отторжения органа, и рассчитывается их дозировка.

Дело в том, что прооперированный организм начинает расценивать донорскую железу как чужеродный объект, не дает ему нормально функционировать и постепенно отвергает.

Лекарства предотвращают подобную реакцию, но их прием ведется на протяжении всей жизни человека.

Если все хорошо, то не менее чем через 1,5-2 месяца человек возвращается к нормальной жизни, то есть, может заниматься трудовой деятельностью и определенными физическими нагрузками.

Читайте также:  Обезвоживание при поносе и способы его устранения различными методами

Преимущества и риски трансплантации

Пересадка поджелудочной железы: показания к операции и ее проведение

Отмечается, что качество и длительность жизни пациентов, прошедших через успешную трансплантацию, увеличивается в несколько раз. Через один-два года донорская железа продолжает функционировать примерно у 87% людей, через пять лет – у 72%.

В отношении факторов риска, то, к сожалению, они присутствуют в достаточном количестве. В первую очередь, это вопрос наркоза. Дело в том, что анестетик может спровоцировать проблемы с дыханием либо аллергические реакции. Также не стоит сбрасывать со счетов вероятность возникновения сильного кровотечения, инсульта, сердечного приступа и появления инфекций.

Помимо того, существуют и специфические осложнения:

  1. Присутствие тромбов в нижних конечностях.
  2. Наличие тромбов в кровяных сосудах донорской железы.
  3. Панкреатит.
  4. Невосприятие (отторжение) организмом пациента донорского органа.
  5. Недостаточность донорской железы.

Как уже писалось выше, трансплантация показана при присутствии СД первого типа, сопровождающийся некорректной работой почек. Если с почкой все нормально, то операция может быть назначена в тех случаях, когда диабет вызывает тяжкие осложнения, либо другие лечебные мероприятия не дали ожидаемого эффекта.

Если спустя несколько лет пересаженный орган прекратит свою работу, врачи назначают курс инсулиновой терапии, либо ставят вопрос о повторной трансплантации.

Заключение

На сегодняшний день медицина значительно продвинулась в трансплантологии, однако пересадка железы все также продолжает быть сложной и трудной. Ее проведение практически несравнимо с аналогичным хирургическим вмешательством в отношении почек и печени.

Сегодня специалисты работают над разработкой искусственной ПЖ, которая позволит избежать всех вышеописанных осложнений, а ее функционирование будет стабильно. В случае создания такой железы многие пациенты с панкреатитом и диабетом смогут вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://opankreatite.ru/operacii/kak-provoditsya-operatsiya-po-transplantatsii-podzheludochnoj-zhelezy-i-est-li-riski-u-protsedury.html

Пересадка поджелудочной железы

Неправильное функционирование поджелудочной железы может приводить к тяжелым последствиям, выражающихся в постепенной инвалидизации больного, приводящей к летальному исходу.

Различные формы панкреатита могут способствовать развитию панкреонекрозов и сахарного диабета, и эти осложнения часто становятся причиной необходимости проведения такой сложной в техническом и практическом исполнении хирургической операции как пересадка поджелудочной железы.

Ранее на территории России это хирургическое вмешательство проводилось только в качестве экспериментов, а более детальные разработки по проведению трансплантаций поджелудочной железы выполнялись в таких странах как Германия, Израиль, США и др. По данным статистики ежегодно в мире такая операция проводится только для 1 тысячи больных. Теперь такое хирургическое вмешательство можно выполнить и в ряде стран бывшего СНГ. Например, в России или Республике Беларусь.

В этой статье мы ознакомим наших читателей с показаниями и противопоказаниями для проведения этого хирургического вмешательства, техническими и организационными сложностями ее выполнения, особенностями послеоперационного периода и реабилитации больного после трансплантации поджелудочной железы.

Показания и противопоказания к назначению операции

Показания

Для определения показаний к трансплантации поджелудочной железы больному необходимо пройти всестороннее обследование, протокол которого определяется общим состоянием здоровья. В план обследования пациента могут включаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

  • Осмотр у терапевта, гастроэнтеролога или абдоминального хирурга;
  • Консультации специалистов узкой специализации: эндокринолога, анестезиолога, кардиолога, стоматолога, гинеколога и др.;
  • УЗИ органов брюшной полости, сосудов и, при необходимости, других органов;
  • Клинические анализы крови и мочи;
  • Серологические анализы крови;
  • Анализ на группу крови;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • Биохимические исследования крови;
  • КТ;
  • Анализ на антигены тканевой совместимости.

На практике, в большинстве случаев такое хирургическое вмешательство назначается больным с сахарным диабетом I или II типа до развития таких осложнений этих заболеваний как:

  • Гиперлабильный диабет;
  • Ретинопатия с угрозой развития слепоты;
  • Терминальная стадия нефропатии;
  • Нейропатия;
  • Эндокринная или экзокринная недостаточность;
  • Тяжелые патологии крупных сосудов или микрососудов.

Трансплантация железы может назначаться и при вторичном диабете. Эта патология может вызываться следующими причинами:

  • Тяжелое течение панкреатита с развитием панкреонекрозов;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Гемохроматоз;
  • Невосприимчивость к инсулину, вызванная синдромом Кушинга, акромегалией и гестационным диабетом.

В крайне редких случаях пересадка поджелудочной железы назначается пациентам с такими патологиями, которые сопровождаются структурными повреждениями этого органа. К ним относят:

  • Обширное поражение тканей железы злокачественными или доброкачественными опухолями;
  • Обширный некроз тканей железы;
  • Гнойное воспаление в брюшной полости, приводящее к поражению тканей железы и неподдающееся лечению.

Пересадка поджелудочной железы в таких случаях выполняется крайне редко из-за финансовых, технических и организационных сложностей, сопряженных с таким хирургическим вмешательством.

Противопоказания

Выполнение пересадки поджелудочной железы может быть противопоказано при таких патологиях:

  • Неоперабельные формы ишемической болезни сердца;
  • Выраженный атеросклероз подвздошных сосудов или аорты;
  • Кардиомиопатия, сопровождающаяся низкой фракцией выброса;
  • Необратимые осложнения сахарного диабета;
  • Психические заболевания;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • СПИД.

Виды трансплантаций поджелудочной железы

Трансплантологами могут выполняться такие виды операций по пересадке поджелудочной железы:

  • Трансплантация всей железы;
  • Трансплантация хвоста железы;
  • Трансплантация части тела железы;
  • Трансплантация панкрео-дуоденального (железы и части двенадцатиперстной кишки) комплекса;
  • Внутривенное введение культуры бета-клеток железы.

Определение вида операции по трансплантации поджелудочной железы определяется после анализа всех данных, полученных в ходе диагностического обследования больного. Оно зависит от особенностей поражения тканей железы и общего состояния организма пациента.

Сама операция проводится после подготовки больного к общему наркозу и выключения сознания пациента. Длительность таких хирургических вмешательств определяется сложностью клинического случаях, подготовленностью хирурга-трансплантолога и анестезиологической бригады.

Технические и организационные сложности при выполнении операции

При выполнении операций на поджелудочной железе хирургам приходится сталкиваться с рядом технических и организационных сложностей. Особенно это касается тех случаев, когда больной по медицинским случаям нуждается в выполнении срочного вмешательства.

Технические и организационные сложности связаны с тем, что трансплантаты железы  чаще забираются у недавно умерших от мозговой смерти молодых людей. Возраст такого донора должен составлять от 3 до 55 лет, и он должен быть практически клинически здоров на момент наступления летального исхода. У него не должно наблюдаться таких патологий:

  • Атеросклероз чревного ствола;
  • Инфекционный процесс в брюшной полости;
  • Травма или воспаление тканей поджелудочной железы;
  • Сахарный диабет.

Во время забора трансплантата, которым может становиться часть (хвост или тело) или вся железа, проводится изъятие печени и двенадцатиперстной кишки. После этого печень отделяют от железы, а оставшуюся часть трансплантата подвергают консервации.

Для этого применяют специальный раствор Виспан или ДюПонт. После этого трансплантат помещают в контейнер, который может обеспечивать сохранность железы при определенном температурном режиме (низкой температуре).

В таком виде железа способна сохраняться не более 20-30 часов.

Помимо этого, лучшие прогнозы по выживаемости больных с сахарным диабетом после трансплантации железы наблюдаются при одномоментной пересадке не только поджелудочной, но и почки. Такая процедура требует дополнительных временных и финансовых вложений в планируемое хирургическое вмешательство. 

Для определения совместимости трансплантата с тканями больного должны выполняться анализы на антигены тканевой совместимости. Это объясняется тем, что в некоторые случаях ткани оказываются несовместимыми и операция может закончиться отторжением пересаженной железы или ее части.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод о том, что операция по пересадке поджелудочной должна быть плановой, т. к. для проведения срочного хирургического вмешательства становится невозможным правильное проведение всех этапов подготовки больного и трансплантата.

Все эти организационные и технические моменты при выполнении пересадки железы легко сглаживаются при достаточном финансировании и обеспечении высокопрофессиональными докторами-трансплантологами и реабилитологами того лечебного учреждения, в котором выполняется операция. Именно поэтому подобные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах по трансплантации органов, которые длительное время занимаются выполнением таких вмешательств.    

Где проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?

Специализированные центры и их филиалы по трансплантации поджелудочной железы можно найти в различных странах мира:

  • Россия;
  • Республика Беларусь;
  • Казахстан;
  • Германия;
  • Израиль;
  • США и др.

После выполнения таких операций больной проходит длительный курс реабилитации, заключающийся в назначении иммуносупрессоров, которые подавляют иммунитет, и симптоматической терапии.

Эта мера необходима для лучшей приживаемости трансплантированного органа.

После этого пациент получает детальные рекомендации от врача о дальнейшем диспансерном наблюдении, продолжении лечения в домашних условиях и изменению образа жизни.

Прогнозы после операции

По данным статистики о процедурах пересадки поджелудочной железы от донора-трупа наблюдается двухлетняя выживаемость больных в 83% случаев. На исход таких операций и состояние здоровья пациента после их проведения влияют следующие факторы:

  • Функциональное состояние трансплантата на момент пересадки;
  • Возраст и состояние здоровья на момент смерти донора-трупа;
  • Совместимость тканей донора и больного, которому выполняется пересадка железы;
  • Гемодинамический статус больного: показатели артериального давления, пульса, диуреза, заполнения капилляров, сывороточного гемоглобина и др.

Опыт по пересадке поджелудочной железы от живых доноров пока невелик, но статистические данные по таким видам пересадки железы более оптимистичны. У них выживаемость в течение года составляет около 68%, а в течение 10 лет – 38%.

Методика по внутривенному введению культуры бета-клеток (или островков Лангерганса) железы пока не так хорошо зарекомендовала себя и находится в стадии доработок. Пока хирургам практически трудно выполнить этот вид малоинвазивного вмешательства. Это объясняется тем, что из одной поджелудочной железы донора удается получить небольшое количество таких клеток.

На еще одном этапе развития трансплантологии поджелудочной железы находятся разработки ученых по пересадке этого органа путем использования трансплантата от 16-20 недельного эмбриона. Исследователи наблюдают, что пока при таких операциях железа способна расти и выделять необходимый больному инсулин только в течение непродолжительного времени.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/podjeludochnaya/peresadka

Ссылка на основную публикацию