Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Аппендэктомия – это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка или аппендикса. Она показана при остром или хроническом аппендиците.

Суть оперативного вмешательства

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Обработка зоны операции обеззараживающим растворам (спирт и йод).
  2. Применение местной анестезии. Чаще пациенту вводят 0,5% или 0,25% раствор новокаина. Осложненные операции проводятся под общим наркозом.
  3. Вскрытие брюшины посредством косого разреза кожи на линии паха по правую сторону.
  4. Обнаружение и ампутация части слепой кишки.
  5. Проверка функции органов брюшной полости и сшивание надреза.
  6. Наложение повязки.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

При осуществлении хирургического вмешательства с последующим удалением аппендикса задействованы следующие специалисты:

  • анестезиолог – медик, отвечающий за процедуру обезболивания во время операции;
  • хирург – специалист, выполняющий удаление аппендикса;
  • врач или медицинская сестра – ассистируют при операции, выполняя различные манипуляции.

В обязанности медсестры входит контроль состояния оперируемого пациента во время и после операции. Следует уделять внимание скорости и ритму пульса, функциям ЖКТ и языку. Хирургическое вмешательство – это сложный процесс, в котором используются следующие инструменты и материалы:

  • скальпель и ножницы;
  • зажимы для остановки кровотечения;
  • хирургические иголки и иглодержатели;
  • анатомический и хирургический пинцет;
  • острая и тупая корнцанга;
  • крючки для расширения разреза брюшины;
  • шелк и кетгут.

После завершения операции аппендикс отправляют в гистологию для дополнительных тестов. В послеоперационный период показано применение клизм и препаратов, разжижающих кал. Нельзя делать резкие телодвижения или быстро вставать. После процедуры по удалению червеобразного отростка важно соблюдать режим и следовать рекомендациям лечащего врача.

[youtube]oBO2ww87BdA[/youtube]

Разновидности операций

Как проводится антеградная аппендэктомия? На хвостовой части тонкой кишки, на брыжейке, фиксируется клемма. У основания аппендикса делается прокол, через который создается барьер в кишке. Затем кишку перевязывают шелковой ниткой. Если в области соединения органов есть отечность или складки, необходимо наложить несколько хомутиков в разных местах.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Посредством фиксации хомутиков несколько раз образуется бороздка, возле нее уславливается кетгутовая лигатура. Дальнейшим шагом при операции по удалению аппендикса является наложение швов. Кисетный серозно-мышечный шов нужно накладывать в 1 сантиметре от основания кишки. Над кетгутовой лигатурой фиксируется клемма, а червеобразный отросток вырезается.

Затем отсеченные края аппендикса опускаются в пределы слепой кишки и кисейного шва. Завершающим шагом операции является деликатное извлечение зажима и наложение З-образного серозно-мышечнного шва. Ретроградная аппендэктомия проводится, если возникают трудности с доступом к червовидному отростку и его выведением к ране. Операция показана, если:

  • в брюшной полости образовались спайки;
  • аппендикс располагается ретроцекально или ретроперитонеально.

В зоне основания червовидного отростка (сквозь прокол), в брыжейке фиксируется кетгутовая лигатура. Затем аппендицит удаляют и накладывают швы, а брюшину высушивают с использованием тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев швы накладываются без возможности повторного наложения.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Выполнение дренажа

Дренаж брюшины осуществляется, если:

  • у пациента обнаружен перитонит;
  • есть сомнения в том, что червовидный орган удален полностью;
  • у больного развился периаппендикулярный абсцесс – воспалительный процесс в брюшной полости;
  • обрезанные края аппендикса были неправильно зашиты.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Сама процедура выполняется посредством другого надреза при помощи трубчатого шланга, на конце которого находятся несколько отверстий. При перитоните фиксируются 2 устройства для дренирования:

  • большое – в зону расположения аппендикса и малого таза;
  • малое – у бокового канала справа.

В других случаях специалисты устанавливают один большой дренажный аппарат (в области таза и в зоне операции). Пациенту могут назначить лапароскопическую операцию, которая проводится при наличии спаечных процессов. При лечении стандартными методами существует повышенный риск развития воспалительных и гнойных процессов.

Лапароскопия позволяет быстрее восстановиться после операции. Чаще патологии червовидного органа возникают вследствие развития воспаления аппендикса. Процедура лапароскопии противопоказана, если у больного наблюдается сильные спаечные процессы или какие-либо серьезные сопутствующие патологии. Для осуществления операции на коже делают несколько проколов различного диаметра:

  • в зоне пупка для внедрения микро видеокамеры – от 5 до 10 мм;
  • по левую сторону на линии тазобедренных суставов – от 5 до 10 мм;
  • в зоне расположения аппендицита место прокола определяется в зависимости от характера и интенсивности воспаления – 5 мм.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Метод лапароскопии

Так как место расположения аппендикса постоянно меняется, первоочередной целью является определение его точного месторасположения. Затем его следует аккуратно отделить от воспаленных участков, перевязать у основания и отсечь. Ампутированный орган извлекается через один из проколов на стенках брюшины.

Специальные приспособления не позволяют инфекции в отростке проникнуть в открытую рану. В среднем процедура длится около 30 минут. Действия операции выполняются в другом порядке, если имеются осложнения.

При перитоните производится отсос жидкостей и обработка тканей дезинфицирующими растворами.

Осложненные формы аппендицита характеризуются распадом пораженного органа и последующим нагноением окружающих его тканей.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Данные процессы требуют более осторожной работы в операционном поле и детального осмотра, чтобы избежать травматизма или скрытых затеков гнойной жидкости.

Но некоторые хирурги считают, что осложненный аппендицит следует оперировать вручную через разрез (диаметр 15 см). Наличие таких убеждений обусловлено малым опытом в проведении лапароскопии.

Врачи с большим стажем работы с лапароскопом почти всегда могут успешно выполнить операцию по удалению аппендицита даже в осложненной форме.

Реабилитация и возможные осложнения

Операция без осложнений длится 48 часов, а через 8-10 дней снимают швы. Иногда пациенту предлагают наложить косметические швы, которые сами рассасываются. Через 14-16 дней можно вернуться к нормальной жизни.

[youtube]dXUu1N3Hn30[/youtube]

К осложнениям аппендэктомии относят инфекционное заражение раны, которое может проявляться по-разному. Для легкой формы свойственно воспаление, отеки и покраснения кожи, которые легко копируются антибиотиками.

Тяжелые осложнения с выраженным воспалительным процессов требуют повторного хирургического вмешательства с последующей санацией. При необходимости рану не зашивают, а санацию проводят многократно.

В таких случаях швы накладываются после устранения инфекции.

Если воспаление локализуется в брюшной полости, необходимо проведение операции. Устранить подобное осложнение после операции можно путем проведения пункции с ультразвуковым наблюдением. Учитывая, что аппендэктомия считается одним из радикальных методов терапии, прогноз хороший.

После лечения или осложнений допускается формирование рубцов или спаек, что может негативно отразиться на функциях желудочно-кишечного тракта. У человека возникают периодические боли, развивается кишечная непроходимость.

Для профилактики осложнений рекомендуется регулярно проходить обследование ЖКТ.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/zhkt/xod-operacii-appendektomiya

Аппендэктомия

Аппендэктомия – это операция по хирургическому удалению аппендикса, который представляет собой червеобразный полый мешочек, прикрепленный к слепой кишке в начале толстой кишки.

Цель аппендэктомии

Операция аппендэктомии выполняется для удаления воспаленного и инфицированного аппендицита.

Аппендэктомия: описание

После того, как пациенту сделан наркоз, хирург может удалить орган либо с помощью традиционной процедуры открытого типа, либо с помощью лапароскопии.

Традиционная открытая аппендэктомия

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняетсяВ случае с традиционной операцией по удалению аппендикса хирург использует открытый подход, он делает надрез в нижней правой части живота. Хирург затем идентифицирует все органы в брюшной полости и исследует их на другие заболевания или отклонения. Врач отделяет орган от всех окружающих тканей и слепой кишки, а затем удаляет его. Место, где ранее находился аппендикс и слепая кишка, закрывается. Мышечные слои, а затем кожа сшиваются вместе.

Лапароскопическая аппендэктомия

Когда хирург выполняет лапароскопическую аппендэктомию, он делает четыре надреза, каждый приблизительно 2,5 см в длину. Один надрез делается рядом с пупком, второй – между пупком и лобком. Два других надреза имеют меньшие размеры и находятся на правой стороне нижней части живота.

 Хирург вводит камеру и специальные инструменты через эти разрезы. С помощью оборудования хирург визуально осматривает органы брюшной полости и идентифицирует аппендикс, который затем освобождается от тканей и удаляется через один из разрезов.

 Инструменты также удаляются, после чего все надрезы должны быть закрыты.

Традиционная и лапароскопическая  аппендэктомия: сравнение

Исследования и мнения по поводу относительных преимуществ и недостатков каждого метода разделены. Опытный хирург может выполнить любую из этих процедур менее чем за один час.

Однако, лапароскопическая аппендэктомия (LA) всегда занимает больше времени, чем традиционная аппендэктомия (TA). Увеличенное время в случае с LA увеличивает риск возникновения осложнений.

Так как LA требует специального оборудования, плата за ее использование увеличивают расходы больницы.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Аппендэктомия: подготовка к операции

После того, как диагноз подтвержден и врачами принято решение удалить аппендикс, пациент проходит стандартную подготовку к операции. Как правило, это занимает немного времени и включает в себя оформление необходимых документов, оценку анестезиолога, перемещение пациента в рабочую зону. Иногда возможна задержка до нескольких часов, если пациенту необходимо дать антибиотики.

Читайте также:  Ленивый кишечник: причины возникновения отклонения и способы лечения

Мероприятия после аппендэктомии

Восстановление после аппендэктомии похоже на восстановление после других операций. Пациенту разрешается есть, когда желудок и кишечник начинают функционировать.

 Обычно первое блюдо представляет собой диетический бульон или сок. Если пациент нормально переносит такую еду, со следующего приема пищи он, как правило, возвращается к обычной диете.

 Пациент может ходить и вернуться к нормальной физической активности, что рекомендуется как можно скорее.

Риски и осложнения аппендэктомии

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Определенные риски и осложнения аппендэктомии могут иметь место (как и при любой другой операции), так как она проводится под общим наркозом и на открытой брюшной полости. Пневмония и коллапс малых дыхательных путей (ателектаз) – наиболее частые осложнения аппендэктомии. У курильщиков более высокий риск развития этих осложнений. Реже могут иметь место тромбофлебит или воспаление вен, а также кровотечение, при этом зачастую требуется переливание крови.

Спайки (аномальные соединения органов брюшной полости тонкой фиброзной ткани) также являются известным осложнением любой операции на брюшной полости, в том числе и процедуры по удалению аппендицита. Спайки могут привести к непроходимости кишечника.

Грыжа является потенциальным осложнением любого хирургического разреза на животе. Тем не менее, грыжа редко наблюдаются после удаления аппендицита.

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Иногда аппендикс разрывается до его удаления, и его содержимое попадает в брюшную полость. В этом случае происходит перитонит или генерализованная инфекция в брюшной полости.

 Лечение перитонита в результате разрыва аппендикса включает в себя удаление остаточных материалов органа, введение дренажей (резиновые трубки) и антибиотиков.

 Формирование свищей (ненормальная связь между слепой кишки и кожей) встречается достаточно редко.

Осложнения, связанные с недиагностированным заболеванием или отсроченной диагностикой аппендицита, очень значительны. Это вынуждает хирургов выполнять операцию сразу же при подозрении на аппендицит.

Аппендэктомия: нормальные результаты

Большинство пациентов чувствуют себя лучше сразу после операции. Многие из них выписываются из больницы в течение 24 часов после удаления аппендицита. Другим может потребоваться более длительное пребывание в больнице, но как правило не более трех-пяти дней. Почти все пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение трех недель.

Заболеваемость и смертность при аппендиците

Уровень смертности от аппендицита резко уменьшился с течением времени. В настоящее время уровень смертности оценивается от одного до двух на 1 миллион пациентов с аппендицитом. Летальный исход, как правило, наступает из-за перитонита, абсцессов брюшной полости внутри или тяжелой инфекции после разрыва органа.

Операция аппендэктомия: альтернативы

Аппендэктомия не имеет альтернатив из-за серьезных последствий не удаления воспаленного аппендикса, разорванного аппендикса и перитонита.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про аппендэктомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/appendektomiya.html

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Читать:   Рвота типа кофейной гущи: при каких заболеваниях возникает?

Выведение слепой кишки в рану

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов.

Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.

Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Читать:   Симптом Бартомье-Михельсона при остром аппендиците

Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке.

Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:

  • При перитоните
  • Нет уверенности в том, что отросток удален полностью
  • При неуверенности в гемостазе
  • Наличие периаппендикулярного абсцесса
  • Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку
  • При неуверенности в надежности погружения культи отростка

Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один – в область удаленного отростка и малый, второй – по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз.

В последнее время все большую популярность приобретает лапароскопическая аппендэктомия. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Читать:   Симптомы аппендицита у мужчин, женщин и детей

Осложнения

Возможные осложнения после аппендэктомии:

  1. Кровотечение
  2. Инфицирование раны
  3. Послеоперационный перитонит
  4. Острая кишечная непроходимость
  5. Пилефлебит
  6. Абсцессы различной локализации
  7. Кишечный свищ

Что представляет собой аппендэктомия и как она выполняется

Источник: https://appteka.ru/kishechnik/appendektomiya

???? Аппендэктомия: процедура, подготовка и риски 2019

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная экстренная операция, которая проводится для лечения аппендицита, воспалительного состояния аппендикса.

Приложение представляет собой небольшой трубчатый мешочек, прикрепленный к вашей толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Точная цель приложения неизвестна. Однако считается, что это может помочь нам оправиться от диареи, воспаления и инфекций в тонком и толстом кишечнике. Они могут звучать как важные функции, но тело может нормально функционировать без приложения.

Читайте также:  Болит голова и понос: причины возникновения клиники и ее устранение

Когда приложение становится воспаленным и опухшим, бактерии могут быстро размножаться внутри органа и приводить к образованию гноя. Это накопление бактерий и гноя может вызвать боль вокруг пупка, которая распространяется на нижнюю правую часть брюшной полости. Ходьба или кашель могут ухудшить боль. Вы также можете испытывать тошноту, рвоту и понос.

Важно сразу обратиться за лечением, если у вас симптомы аппендицита. Когда состояние не лечится, приложение может лопнуть (перфорированное приложение) и высвободить бактерии и другие вредные вещества в брюшную полость. Это может быть опасно для жизни и приведет к более длительному пребыванию в больнице.

Аппендэктомия — стандартное лечение аппендицита. Крайне важно сразу удалить приложение, прежде чем приложение сможет разрываться. После того, как выполняется аппендэктомия, большинство людей быстро восстанавливается и без осложнений.

РекламаРеклама

Цель

Почему выполняется аппендэктомия?

Аппендэктомия часто делается, чтобы удалить приложение, когда инфекция сделала его воспаленным и опухшим. Это состояние известно как аппендицит. Инфекция может произойти, когда открытие аппендикса забивается бактериями и стулом. Это заставляет ваше приложение опухать и воспаление.

Самый простой и быстрый способ лечения аппендицита — удалить приложение. Ваше приложение может лопнуть, если аппендицит не обрабатывается немедленно и эффективно.

Если приложение разрывается, бактерии и фекальные частицы внутри органа могут распространиться в ваш живот. Это может привести к серьезной инфекции, называемой перитонитом. Вы также можете развить абсцесс, если ваше приложение разрывается.

Оба являются опасными для жизни ситуациями, требующими немедленной хирургии.

Симптомы аппендицита включают:

  • боль в желудке, которая начинается внезапно возле пупка и распространяется на нижнюю правую сторону живота
  • брюшная опухоль
  • жесткие мышцы живота
  • запор или диарея
  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита
  • низкосортная лихорадка

Хотя боль от аппендицита обычно возникает в нижней правой части живота, беременные женщины могут иметь боль в верхней правой части живота.Это связано с тем, что приложение выше во время беременности.

Немедленно отправьте в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас аппендицит. Для предотвращения осложнений необходимо немедленно выполнить аппендэктомию.

Реклама

Риски

Каковы риски аппендэктомии?

Аппендэктомия — довольно простая и распространенная процедура. Тем не менее, есть некоторые риски, связанные с операцией, в том числе:

  • кровотечение
  • инфекция
  • травма ближайших органов
  • заблокированные кишечники

Важно отметить, что риск аппендэктомии гораздо менее серьезен чем риски, связанные с необработанным аппендицитом. Необходимо немедленно приложить аппендэктомию, чтобы предотвратить развитие абсцессов и перитонитов.

РекламаРеклама

Подготовка

Как я могу подготовиться к аппендэктомии?

Вам нужно будет избегать еды и питья в течение как минимум восьми часов до аппендэктомии. Также важно рассказать своему врачу о любых рецептах или внебиржевых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач расскажет вам, как их следует использовать до и после процедуры.

Вы также должны сообщить своему врачу, если вы:

  • беременны или считаете, что беременны
  • имеют аллергию или чувствительность к латексу или некоторые лекарства, такие как анестезия
  • имеют историю расстройств кровотечения

> Вы также должны договориться о том, чтобы член семьи или друг привезли вас домой после процедуры. Аппендэктомия часто выполняется с использованием общей анестезии, которая может вызвать сонливость и неспособность двигаться в течение нескольких часов после операции.

Как только вы окажетесь в больнице, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет физическое обследование. Во время экзамена ваш врач будет мягко нажимать на живот, чтобы определить источник боли в животе.

Ваш врач может заказать анализ крови и визуализацию, если аппендицит пойман раньше. Однако эти тесты не могут быть выполнены, если ваш врач считает, что необходима экстренная аппендэктомия.

Перед аппендэктомией вы будете подключены к IV, чтобы получать жидкости и лекарства. Вероятно, вас подведут под общей анестезией, а это значит, что вы будете спать во время операции. В некоторых случаях вам назначают местную анестезию. Местный анестетик ошеломляет область, поэтому, несмотря на то, что вы будете бодрствовать во время операции, вы не почувствуете никакой боли.

Реклама

Процедура

Как выполняется аппендэктомия?

Существует два типа аппендэктомии: открытый и лапароскопический. Тип операции, которую выбирает ваш врач, зависит от нескольких факторов, в том числе от тяжести вашего аппендицита и вашей истории болезни.

Открытая аппендэктомия

Во время открытой аппендэктомии хирург делает один разрез в нижней правой части живота. Ваше приложение удалено, и рана закрыта стихами. Эта процедура позволяет вашему доктору очистить брюшную полость, если ваше приложение лопнет.

Ваш врач может выбрать открытую аппендэктомию, если ваше приложение разорвано, и инфекция распространилась на другие органы.Это также предпочтительный вариант для людей, у которых в прошлом была операция на брюшной полости.

Лапароскопическая аппендэктомия

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург обращается к приложению через несколько небольших разрезов в вашем животе. Затем будет вставлена ​​небольшая узкая трубка, называемая канюлей. Канюля используется для раздувания вашего живота газообразным диоксидом углерода. Этот газ позволяет хирургу лучше видеть ваше приложение.

После того, как живот завышен, через разрез будет вставлен инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскоп представляет собой длинную тонкую трубку с высокой интенсивностью света и камерой с высоким разрешением спереди.

Камера отобразит изображения на экране, позволяя хирургу видеть внутри вашего живота и направлять инструменты. Когда приложение будет найдено, оно будет привязано стихами и удалено.

Затем маленькие надрезы очищаются, закрываются и одеты.

Лапароскопическая хирургия обычно является лучшим вариантом для пожилых людей и людей с избыточным весом. Он имеет меньше рисков, чем открытая процедура аппендэктомии, и, как правило, сокращает время восстановления.

РекламаРеклама

Восстановление

Что происходит после аппендэктомии?

Когда аппендэктомия закончится, вы будете наблюдаться в течение нескольких часов, прежде чем вы выйдете из больницы. Ваши жизненные признаки, такие как ваше дыхание и сердечный ритм, будут тщательно контролироваться. Сотрудники больницы также будут проверять любые побочные реакции на анестезию или процедуру.

Время вашего релиза будет зависеть от:

  • вашего общего физического состояния
  • типа выполняемой аппендэктомии
  • реакция вашего тела на операцию

В некоторых случаях вам, возможно, придется оставаться в больница на ночь.

Вы можете вернуться домой в тот же день, что и операция, если ваш аппендицит не был тяжелым. Члену семьи или другу придется отвезти домой, если вы получили общую анестезию. Эффекты общей анестезии обычно занимают несколько часов, чтобы изнашиваться, поэтому после процедуры может быть небезопасно двигаться.

В дни после аппендэктомии вы можете ощущать умеренную боль в областях, где были сделаны разрезы. Любая боль или дискомфорт должны улучшиться в течение нескольких дней.

Ваш врач может назначить лекарство, чтобы облегчить боль. Они также могут назначать антибиотики для предотвращения инфекции после операции. Вы можете еще больше снизить риск заражения, сохраняя разрезы чистыми.

Вы также должны следить за признаками инфекции, которые включают:

  • покраснение и отек вокруг надреза
  • лихорадка выше 101 ° F
  • озноб
  • рвота
  • потеря аппетита
  • судороги в желудке > диарея или запор, который длится более двух дней.
  • Несмотря на небольшой риск заражения, большинство людей с небольшими трудностями восстанавливаются после аппендицита и аппендэктомии. Полное выздоровление от аппендэктомии занимает от четырех до шести недель. В течение этого времени ваш врач, вероятно, порекомендует вам ограничить физическую активность, чтобы ваше тело могло заживать. Вам нужно будет посещать последующую встречу с вашим врачом в течение двух-трех недель после аппендэктомии.

Источник: https://ru.medic-life.com/appendectomy-16428

аппендицита — Appendectomy

Аппендэктомии , также пишется аппендицит , является хирургической операцией , в которой червеобразный отросток (часть кишечника) удаляется. Аппендэктомия обычно выполняется в качестве неотложной или экстренной процедуры для лечения острого аппендицита .

Аппендэктомия может быть выполнена лапароскопически (как минимально инвазивной хирургии ) или в качестве открытой операции. Лапароскопия часто используется , если диагноз вызывает сомнения, или для того , чтобы оставить менее заметный хирургический шрам.

Читайте также:  Геморрой при родах: причины обострения и способы облегчения состояния

Восстановление может быть немного быстрее после лапароскопической хирургии, хотя сама процедура лапароскопической является более дорогим и ресурсоемким , чем открытая операция , и как правило , занимает больше времени. Расширенный тазовый сепсис иногда требует более низкой средней линии лапаротомии .

В США взрослых, 30-дневная летальность после аппендэктомии была 1,8%.

Процедура

Хирурги выполняют лапароскопические аппендэктомии.

В общих чертах, процедура открытой аппендэктомии является:

  1. Антибиотики приведены сразу , если признаки фактического сепсисе наблюдается (в аппендиците, сепсисе и бактериемии обычно происходит только в каком — то момент после разрыва, когда перитонит начался), или если есть разумные основания подозревать , что приложение имеет разрыва (например, по визуализации) или если наступление peritonitis- что приведет к полному сепсиса , если быстро не treated- подозревается; в противном случае, разовая доза профилактических внутривенных антибиотиков непосредственно дана до операции.
  2. Общий наркоз индуцируется при эндотрахеальной интубации и полной релаксации мышц , и пациент располагается лежа на спине .
  3. Живота подготовлена и завернута и исследует под анестезией.
  4. Если масса присутствует, разрез сделан по массе. В противном случае, надрез над точкой Макберни (одна треть пути от передней подвздошной ости к пупку ), которая представляет собой наиболее общую позицию основания приложения.
  5. Различные слои брюшной стенки открыты. Для того , чтобы сохранить целостность брюшной стенки, то наружная косая апоневроза разделяется вдоль линии его волокон, как это внутренняя косая мышца. В два перспективе под прямым углом друг к другу, это уменьшает риск позже инцизионной грыжи .
  6. При входе в брюшине , приложение идентифицируется, мобилизовано, а затем лигировало и делил на его базе.
  7. Некоторые хирурги предпочитают похоронить культи аппендикса, переворачивая его , чтобы он указывает в слепой кишке .
  8. Каждый слой брюшной стенки затем закрывают, в свою очередь.
  9. Кожа может быть закрыта с помощью скоб или швов.
  10. Рана одета.
  11. Пациент доставлен в послеоперационную палату.

Разрезы

Эти разрезы расположены на аппендицит:

  1. Разрез Макберни, также известный как сетка железа разрез
  2. Lanz надрез
  3. Резерфорд Морисон надрез
  4. парасрединный надрез

Ранозаживляющие — десять дней после лапароскопической аппендэктомии

За последнее десятилетие, результаты лапароскопической аппендэктомии сравнила выгодно тем для открытого аппендицита из — за пониженную боль, меньше послеоперационных осложнений, короче госпитализации, ранней мобилизации, ранее возвращения на работу, и лучше косметической операции ; Однако, несмотря на эти преимущества, усилия по — прежнему предпринимаются , чтобы уменьшить брюшной надрез и видимых шрамов после лапароскопии. Недавние исследования привели к разработке естественные отверстия транслюминальной эндоскопической хирургии (NOTES); Однако многочисленные трудности необходимо преодолеть , прежде чем шире клиническое применение НОТ принимаются, в том числе осложнений , такие как открытие полы внутренностей, неудавшиеся швы, отсутствие развитой аппаратуры, а также необходимость надежных анализа затрат и выгоды.

Многие хирурги пытались уменьшить Инцизионную заболеваемость и улучшить косметические результаты в лапароскопическом аппендиците, используя меньше и меньше портов. Kollmar и др. описано перемещение лапароскопических надрезов , чтобы скрыть их в естественном маскирует как надлобковый волосяной покров , чтобы улучшить косметические.

Кроме того, сообщения в литературе указывают , что minilaparoscopic аппендэктомии с использованием 2- или 3-мм или даже меньшие инструменты вместе с одним 12-мм порт сводит к минимуму боль и улучшает косметический. Совсем недавно, исследование Атеса и соавт. и Робертс и соавт.

имеют описанные варианты с интракорпоральным стропом на основе одного порта лапароскопической аппендэктомии с хорошими клиническими результатами.

Кроме того, тенденция увеличивается к одной надреза лапароскопической хирургии (SILS), используя специальный мультипортовый пупочной троакар. С SILS, более обычный вид области хирургии видно по сравнению с НОТ. Оборудование, используемое для SILS знаком хирургов уже делают лапароскопию.

Самое главное, это легко конвертировать SILS в обычной лапароскопии, добавив несколько троакаров; это преобразование в обычной лапароскопии называется «порт спасение».

SILS было показано, что это осуществимо, достаточно безопасным и косметически выгодным, по сравнению со стандартной лапароскопии; Однако, эта новая технология включает в себя специализированные инструменты и более трудно узнать из-за потери триангуляции, сталкиваясь инструментов, пересечение инструментов (кросс триангуляции), а также отсутствие маневренности. Дополнительная проблема занижения воздействия и добавили финансовое бремя закупки специальной артикуляции или изогнутые коаксиальные инструменты существуют. SILS все еще развивается, успешно используется во многих центрах, но с каким-то образом, прежде чем она станет основной. Это ограничивает его широкое применение, особенно в сельской местности или в периферийных центрах с ограниченными ресурсами.

беременность

Если аппендицит развивается в беременных женщинах, аппендицит, как правило , выполняется и не должен вредить плод . Риск преждевременных родов составляет около 10% риск смерти плода в послеоперационном периоде после аппендэктомии раннего острого аппендицита составляет от 3 до 5%. Риск смерти плода составляет 20% в перфорированный аппендицит.

восстановление

Шрам и гематома 2 дня после операции

Шрам через 10 дней после операции

Исследование, проведенное в 2010 году показало, что средняя продолжительность госпитализации для людей с аппендицитом в Соединенных Штатах составил 1,8 дня. Для людей с перфорированными (разорвана) приложениями, средняя продолжительность пребывания составила 5,2 суток.

Время восстановления от операции варьируется от человека к человеку. Некоторые занять до трех недель, прежде чем он полностью активен; для других, это может быть вопросом дней.

В случае лапароскопической операции, пациент имеет три сшивать шрамы от приблизительно дюйма (2,5 см) в длину, между пупком и лобковой линии волос.

При открытой аппендэктомия была выполнена, пациент имеет от 2 до 3 дюйма (5-7,5 см) шрам, который первоначально будет сильно ушиб.

частота

О 327000 аппендэктомиях были проведены во время пребывания в больнице в США в 2011 году, скорость 10,5 процедур на 10000 населения. Аппендэктомии составили 2,1% от всех процедур операционной комнаты в 2011 году.

история

Аппендицит в больнице Франции в Тбилиси, Грузия , 1919

Первый зарегистрированный успешный аппендикс был на 6 декабря 1735 года , в больнице Святого Георгия в Лондоне, когда французский хирург Клавдий Амянд описал наличие перфорированного аппендикса в паховом грыжевом мешке с 11-летним мальчиком. Орган, по- видимому был проткнуть булавкой поглотила мальчика. Пациента, Hanvil Андерсен, сделал восстановление и был выписан через месяц.

Гарри Hancock выполнил первую операцию на брюшной полости для аппендицита в 1848 году, но он не удалить аппендикс. В 1889 году в Нью — Йорке, Чарльз МакБерни описал презентацию и патогенез аппендицит точно и разработал учение о том , что раннее удаление аппендикса было лучшее лечение , чтобы избежать перфорации и перитонита .

Некоторые случаи autoappendectomies произошли. Один из них был предпринят Эван О'Нил Кейн в 1921 году, но операция была завершена его помощниками. Другой был Рогозов , который должен был выполнить операцию на себя , как он был единственным врачом на удаленном антарктическую базу.

13 сентября 1980 года Курт Semm выполнил первый лапароскопический аппендицит открытия вверх пути для более широкого применения минимально инвазивной хирургии.

Стоимость

Соединенные Штаты

В то время как аппендэктомия является стандартной хирургической процедурой, его стоимость была обнаружена значительно варьироваться в Соединенных Штатах. 2012 исследования были проанализированы данные 2009 из почти 20 000 взрослых пациентов, аппендицит в Калифорнии больницы.

Исследователи изучили «только несложные эпизоды острого аппендицита», которые участвуют «посещения для пациентов 18 до 59 лет с госпитализацией, которые длились менее четырех дней с рутинными сбросам в домашних условиях.

» Самая низкая плата за удаление аппендикса было $ 1529 и самый высокий $ 182955 , более чем в 120 раз больше. Средний заряд составил $ 33611. Хотя исследование было ограничено Калифорнии, исследователи отметили, что результаты были применимы в любой точке Соединенных Штатов.

Многие, но не все пациенты охвачены какое-то медицинское страхование.

Исследование, проведенное Агентством по здравоохранению и качеству исследований установлено , что в 2010 году средняя стоимость пребывания в Соединенных Штатах с участием аппендицита составила $ 7800. При проживании , где разорванном приложение, средняя стоимость составила $ 12800. Большинство пациентов , осмотренных в больнице были охвачены частным страхованием.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Источник: https://ru.qwertyu.wiki/wiki/Appendectomy

Ссылка на основную публикацию