Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Перитонит — воспаление брюшной полости. Проявляется как осложнение после патологий – попадания микробов в организм через кровь или лимфу, что называется первичным перитонитом.

Ко вторичному перитониту относят повреждения и воспаления органов пищеварения. Все это приводит к накоплению жидкости в брюшине, интоксикации организма и ухудшению самочувствия.

В данной статье рассмотрим, какие симптомы у взрослых проявляются во время болезни.

Заболевание характеризуется сильным напряжением и болезненностью мышц живота. Различают три стадии, при которых количество симптомов и уровень болей может увеличиваться. К местным болям добавляются еще и общие симптомы.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Перитонит: симптомы у взрослых

Причины воспаления

В нормальном состоянии между листами брюшной полости находится небольшой объем жидкости. Воспаление начинается по одной из причин:

  • попадание вредных микроорганизмов – стрептококка, синегнойной или кишечной палочки, клебсиелл, протеев, пневмококка и других;
  • перфорация органов пищеварительной системы. При перфорации в органе образуется сквозной дефект, что приводит к попаданию различных жидкостей в брюшину;
  • случайное повреждение внутренних органов во время хирургической операции;
  • механическое повреждение живота в бытовых условиях;
  • заболевания органов пищеварительной системы – от сальпингита и аппендицита до холецистита;
  • воспаление клетчатки за брюшиной и стенками живота, не имеющие связи с внутренностями. Это гнойные процессы, флегмон и другие.

Важно. Повышен риск повреждения органа и последующего воспаления во время обострений и несвоевременного лечения следующих заболеваний: язва в 12-перстной кишке или желудке, неспецифический язвенный колит на ободочной кишке, реактивный панкреатит, непроходимость кишечника, флегмонозный или гангренозный аппендицит, деструктивный холецистит желчного пузыря.

Классификация

Заболевание классифицируется сразу по нескольким критериям:

  • по виду возбудителя;
  • по причине развития;
  • по распространенности;
  • по форме:
  • по типу экссудата (жидкость, выделяемая при заболевании).

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Наиболее распространенные виды перитонита

Форма

Различают хроническую и острую форму. В первом случае перитонит проявляется при сифилисе или туберкулезе. Во втором случае все зависит от фазы, которая может быть токсической, реактивной и терминальной.

  1. Реактивная. Срок – первые 12-24 часов. Характеризуется ощущением тошноты, отечностью живота и усилением локальных болей в нем, повышением температуры, рвотой.
  2. Токсическая. Срок – через 2-3 дня после первой стадии. Появляется токсикоз и симптомы общей интоксикации организма. Характеризуется сильной рвотой, обезвоживанием, снижением давления, учащением пульса до 110-120 ударов.
  3. Терминальная. Срок – через 3 дня после второй стадии. Сильная интоксикация организма, тяжелое состояние пациента. Характеризуется снижением болей из-за отмирания нервных окончаний, апатией, слабым пульсом, сильно заниженным артериальным давлением.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

При терминальной фазе наблюдается тяжелое состояние пациента

Распространенность

Различают местные, распространенные и тотальные. В первом случае воспаление протекает в одном анатомическом отделе брюшины, во втором – в двух-пяти, а при тотальном – в шести и более.

Причина развития

В зависимости от причины, по которой появилось воспаление, различают пять видов перитонита.

Таблица 1. Виды перитонита

ВидИз-за чего проявляется
Травматический Механическое ранение брюшины
Аппендикулярный Острый аппендицит
Перфоративный Разрыв или прободение (перфорация) внутреннего органа
Постоперационный По окончании операции на органах малого таза или брюшной полости. Проявляется из-за случайного повреждения органа во время процесса

К шестому виду относится криптогенный перитонит, при котором отсутствует возможность точно определить причину воспаления.

Вид возбудителя

Различают две категории – бактериальный и асептический. Первый возникает из-за соответствующих возбудителей – аэробных и других вредных микроорганизмов. Второй проявляется, когда в полость попадает содержимое желудочно-кишечного тракта либо пищеварительный сок, желчь, кровь. Через несколько часов асептический процесс перетекает в бактериальный из-за развития патологий в микрофлоре.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Аэробные возбудители

Факт: существуют особые типы перитонита. Например, паразитарные – проникновение червей-паразитов в организм, канцероматозные – распад опухолей.

Экссудат

В зависимости от жидкости, которая выделяется из тканей, бывают следующие виды заболевания:

  • каловый;
  • гнойный;
  • желчный;
  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический.

Также существует смешанный тип, сочетающий в себе сразу несколько категорий.

Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины) гнойный, каловый, серозный

Симптомы

Бывают местные и общие симптомы. Для первой категории свойственны локальные боли в животе и напряженность мышц. Они усиливаются при нажатии (пальпации). Сильные боли вынуждают человека лежать только в позе эмбриона: на боку с согнутыми ногами, подведенными к животу.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Малейшее движение или попытка сменить позу оборачиваются сильными болями

Общие симптомы – это тошнота, слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37-390, спутанность сознания и другие расстройства, которые не протекают в животе.

Факт: при этом мышцы живота находятся в не стихающем напряжении вне зависимости от стадии.

Стадии воспаления

Таблица 1. Стадии воспаления

СтадияМестные симптомыОбщие симптомы
Первая Не прекращающаяся боль в животе. Если попытаться сменить положение тела, боли усиливаются. Повышение давления, учащенное сердцебиение, ощущение тошноты, рвота, сухость слизистых оболочек.
Вторая Болезненность и напряжение спадают, поскольку начинается интоксикация. Ярко выраженное вздутие живота, обильная рвота, задержка стула, учащение сердцебиения, повышение температуры до 38-39 градусов, понижение давления.
Третья Местные симптомы могут быть выражены слабо либо вовсе отсутствовать из-за ухудшения общего состояния человека Ярко выраженная интоксикация и обезвоживание. Сухие слизистые оболочки, бледность кожи, вздутие живота, тахикардия и пониженное давление, частое и поверхностное дыхание, отсутствие перистальтики, сильная рвота содержимым кишечника и желудка. Из-за тяжелого состояния проявляются расстройства нервной системы – бред, спутанность сознания, перепады настроения.

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечении или сложных случаях (госпитализация через 12 и более часов после появления симптомов) и после операции возможны следующие последствия:

  • парез;
  • гепатит;
  • отек мозга;
  • пневмония;
  • эвентерация;
  • кровотечение;
  • дегидратация;
  • энцефалопатия;
  • кишечные свищи;
  • абсцесс брюшины;
  • патологии в области почек;
  • непроходимость кишечника;
  • омертвение тканей кишечника;
  • полиорганная недостаточность.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Полиорганная недостаточность

Как врачи диагностируют болезнь

При перитоните проводят следующие виды диагностики:

  1. Анализ жалоб человека и его образа жизни.
  2. Осмотр физического состояния и пальпация живота. Характерный признак – стремление лечь в позу эмбриона.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Измерение температуры и артериального давления.
  5. УЗИ брюшины для определения свободной жидкости.
  6. Клинический анализ крови для определения лейкоцитоза – изменения клеточного состава с увеличением количества белых кровяных телец.
  7. Ректальное и влагалищное исследование для определения выраженной болезненности в районе прямой кишки и свода влагалища соответственно.
  8. Рентген брюшины для определения затемнения полости на фоне скопления жидкости.
  9. Пункция для исследования содержимого брюшины.

Если врач сомневается в диагнозе, то назначает лапароскопию – современный вид операции с помощью специального прибора, который делает небольшие отверстия в животе.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Процесс лапароскопии

Важно: здоровье и жизнь человека зависит от стадии воспаления и оперативности помощи. Если вовремя не провести операцию, то воспаление приведет к смерти всего через 4-6 дней.

Как протекает лечение

Необходима хирургическая операция и курс медикаментозных средств. Операция позволяет устранить причины, вызвавшие перитонит и дренировать брюшину (вывести жидкость, скопившуюся внутри). При операции врачи:

  • проводят подготовку – очищают и промывают желудочно-кишечный тракт, производят обезболивание;
  • разрезают переднюю стенку брюшины;
  • ликвидируют источник. Тут все упирается в причину воспаления. Например, врачи могут удалить желчный пузырь, аппендикс, ушить стенки органа или провести резекцию язвы;
  • промывают брюшину антисептическими средствами;
  • проводят декомпрессию кишечника;
  • вводят дренажную систему;
  • ушивают рану.

Важно: ни в коем случае нельзя самовольно принимать обезболивающие препараты чтобы купировать болевой эффект. Это снизит выраженность симптомов, что усложнит врачу постановку диагноза.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Не стоит заглушать рези обезболивающими препаратами

Медикаментозное лечение

Может включать в себя использование одной или сразу групп средств:

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Медикаментозные средства

Факт: профилактика воспаления заключается в правильном лечении и контроле болезней пищеварительной системы, будь то острый аппендицит, холецистит, язвы в желудке или 12-перстной кишке, панкреатит.

Каким должен быть постоперационный уход

Чтобы снизить риск осложнений, необходимо продолжить лечение медикаментами. По окончании операции врачи назначают парентеральное питание (когда смеси вводят внутривенно) в пропорции 50-60 мл на 1 кг массы человека. Оно начинается на второй день и длится несколько суток.

Для восстановления функционирования кишечника врачи назначают питание энтерального типа (специальные питательные смеси). Сами растворы вводят в нос и рот с помощью зонда. Длительность и вид питания определяет врач.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Кормление с помощью зонда

Факт: в течение дня врач осматривает рану и меняет повязку, следя за ее чистотой и состоянием. При замене необходимо использовать дренажную трубку и антисептики.

Диета

По истечении пяти суток со дня операции необходимо убедиться в отсутствии осложнений, положительной динамике выздоровления и нормальном функционировании кишечника. Если все в порядке, то назначают естественное питание:

  • сначала низкокалорийная диета – пюре из овощей, компоты и кисели, мясные бульоны;
  • со временем можно повысить калорийность и есть молокопродукты, мясо и яйца. Главное прислушиваться к реакциям организма на еду;
  • строго запрещено употреблять кондитерские и копченые изделия, пряности, кофе, газировку, бобовые блюда, шоколад.

Овощные пюре

Перитонит относится к воспалениям, требующим быстрого медицинского лечения и контроля со стороны врачей. Чем раньше провести операцию, тем положительнее будет прогноз и тем ниже шансы на серьезные осложнения. С первыми же признаками воспаления необходимо сразу же вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Источник: https://stomach-info.ru/drugoe/drugie-bolezni/peritonit-simptomyi-u-vzroslyih.html

Перитонит: симптомы, причины, методы диагностики и терапия

Перитонит является воспалением брюшины. Это заболевание рассматривают в рамках понятия острого живота, для которого свойственны боли с напряжением мышц в районе передних брюшных стенок. Несмотря на то что ежегодно методика лечения все больше совершенствуется, эта патология не становится менее опасной.

Показатели наступления летальности в результате перитонита все еще остаются крайне высокими. К примеру, при местной форме перитонита летальность составляет шесть процентов, а при разлитом — больше сорока пяти.

О том, какие наблюдаются симптомы при перитоните, каковые его причины и что необходимо сделать, чтобы вылечить пациента, расскажем далее.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Перитонит и его причины

Брюшина является серозной оболочкой, покрывающей органы брюшной полости. Брюшина, выстилающая внутренние стенки живота, называется париетальной, а поверхность органов — висцеральной. Общая площадь ее приблизительно равняется 2м2.

Брюшина имеет всасывательную способность, которая обозначается в качестве резорбтивной функции. Одновременно она может выделять жидкость наряду с фибрином в брюшную полость. Такая способность называется экссудативной функцией.

В норме подобные процессы уравновешиваются, и в брюшном районе содержится лишь некоторое количество жидкости.

Во время патологических состояний активизируется процесс экссудации, из-за чего в брюшном районе может в значительном объеме накапливаться лишняя жидкость.

Итак, каковы причины перитонита?

Он может быть первичным, когда болезнь развивается из-за попадания микроорганизмов в брюшной район с током лимфы или крови, и вторичным, когда патология формируется в результате воспаления, перфорации и повреждения органов, которые находятся в брюшной полости. Выделяют следующие причины, которые приводят к возникновению перитонита:

  1. Появление воспалительных процессов, протекающих в органах брюшной полости, к примеру, такие состояния, как аппендицит наряду с холециститом и сальпингитом.
  2. Процесс перфорации в органах брюшного района. К примеру, это может произойти в желудке или кишечнике при наличии язвенного заболевания. Кроме того, перитонит после аппендицита возникает очень часто или после деструктивного холецистита, а также при развитии неспецифического язвенного колита.
  3. Наличие повреждений органов района брюшной полости.
  4. Операции, которые были проведены на органах брюшного района. Перитонит после кесарева сечения – частое явление.
  5. Развитие гематогенных перитонитов, к примеру, в результате пневмококковых и стрептококковых инфекций.
  6. Появление воспалительных процессов любого происхождения, которые не связаны с брюшной полостью (например, гнойные процессы, которые локализуются в забрюшинной клетчатке).
Читайте также:  Что представляет собой парез кишечника и нужна ли операция

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Формы недуга

Причины перитонита интересуют многих. Различается бактериальная и асептическая форма недуга.

Возбудителем бактериальной формы этой патологии могут послужить различные аэробные микроорганизмы в форме кишечной или синегнойной палочки, а также клебсиеллы, протеи и стафилококки.

Также бактериальную форму провоцируют и анаэробные паразиты в виде бактероидов, клостридий и пептококков. Часто бывает, что перитонит провоцируют микробные ассоциации, то есть сочетание нескольких микроорганизмов сразу.

Асептический перитонит может развиваться во время контакта брюшины с кровью, желудочным или кишечным содержимым, а, кроме того, с желчью или панкреатическим соком. Интересно отметить, что спустя несколько часов в процесс может вовлекаться микрофлора, вследствие чего асептический перитонит приобретает бактериальную природу.

Разновидности перитонита

В зависимости от распространенности патологического процесса различаются следующие формы перитонита:

  1. При местном перитоните занимается только один анатомический отдел брюшного района.
  2. На фоне распространенного типа вовлекается от двух до пяти анатомических отделов полости.
  3. При тотальном типе вовлекается от шести анатомических отделов брюшного района. Так что нужно понимать, что перитонит после операции не исключен.

Не менее важно учитывать вид экссудата. Таким образом, в зависимости от экссудата выделяются следующие формы перитонита:

  1. Развитие серозной формы.
  2. Фибринозная форма перитонита.
  3. Гнойная форма патологии.
  4. Геморрагическая форма.
  5. Желчная форма перитонита.
  6. Каловая форма.
  7. Смешанная форма заболевания.

Развитие перитонита бывает различным. Он может быть острым или хроническим. Хронический тип заболевания чаще встречается на фоне системных инфекций организма, например, при сифилисе или туберкулезе. Острый перитонит может протекать в три фазы, начиная от реактивной, заканчивая токсической и терминальной.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Первые признаки перитонита регистрируются у пациентов в первые двадцать четыре часа заболевания. В это время происходит отек брюшины, а, кроме того, экссудация с выпадением фибрина. При этом в клинической картине будет в особенности выражена местная симптоматика заболевания.

Вторая токсическая стадия развивается через сорок восемь часов. В этот период происходит нарастание токсикоза, в результате чего общая интоксикационная симптоматика превалируют над местной. Третья терминальная стадия развивается спустя семьдесят два часа. В это время наблюдается сильнейшая интоксикация.

Далее выясним, каковы симптомы перитонита.

Симптомы недуга

Вся симптоматика, наблюдаемая при перитоните, делится на местную и общую. Местные симптомы появляются в ответ на возникновение раздражения брюшины экссудатом. Кроме того, брюшина может раздражаться желчью или желудочным содержимым. К симптомам перитонита относят появление боли в животе наряду с напряжением мышц брюшных стенок.

Отмечается также положительная симптоматика раздражения брюшины, которую удается выявить врачу во время осмотра. Общие симптомы, как правило, развиваются при интоксикации организма.

Это неспецифические признаки в виде повышения температуры, слабости, тахикардии, тошноты, рвоты и спутанности сознания.

Кроме того, у пациентов отмечаются не только симптомы воспаления брюшины, но и признаки основной болезни, спровоцировавшей патологию.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Симптоматика первой стадии патологии

Первым симптомом перитонита является постоянная, а вместе с тем не утихающая боль в районе живота, которая продолжает усиливаться при смене положения. В связи с этим больной лежит, как правило, на спине или на боку с прижатыми к животу коленями, стараясь не двигаться лишний раз. Локализация дискомфортных ощущений напрямую зависит от расположения патологического процесса в брюшине.

Во время проведения осмотра пациента доктору удается определить напряжение мышц брюшной стенки. На первой стадии перитонита отмечается положительная симптоматика раздражения брюшины.

Чтобы определить симптом Блюмберга, следует медленно надавить на живот, зафиксировав на нем руку на пару секунд, а после этого резко отдернуть.

В том случае, если в этот момент возникнет сильная, а вместе с тем резкая боль, то это будет означать, что у человека перитонит.

Симптом Менделя определяют при постукивании всей площади живота. По реакции пациента врачи могут определить не только усиление боли, но и расположение патологического процесса. Из общей симптоматики у больных отмечают повышение температуры наряду с тахикардией, повышением давления, сухостью слизистых, а также наблюдается тошнота и рвота.

Как признаки возникают на второй стадии перитонита?

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Вторая стадия недуга и ее основные симптомы

В это время боль в животе становится менее выраженной. Но при этом мышечное напряжение брюшных стенок, а также симптоматика их раздражения присутствует, становясь менее явной. На первый план, как правило, выступают такие признаки, как задержка стула с метеоризмом и вздутием живота, что вызвано парезом кишечника. Может быть отмечена обильная рвота с присутствием зловонного запаха.

Далее происходит нарастание общей интоксикационной симптоматики. У пациентов учащается сердцебиение, которое составляет более ста двадцати ударов в минуту, также сильно падает давление. Повышается температура, а язык со слизистой рта становятся сухими, черты лица заостряются.

Третья стадия патологии и ее симптомы

Интоксикация на этом этапе становится еще более яркой. В результате обезвоживания кожа у пациента начинает бледнеть, а лицо заостряется, слизистая рта с языком, как правило, сухие. Может сохраняться учащенное сердцебиение с низким давлением, а дыхание оказывается частым и поверхностным.

На третьей стадии живот у больного сильно вздут, а перистальтика полностью отсутствует, наблюдается при этом обильная рвота, на фоне которой выходит желудочное и кишечное содержимое.

Из-за выраженности интоксикации начинает страдать нервная система, в результате чего больной может быть адинамичным или впадать в эйфорию. Кроме того, отмечается бред и спутанность сознания.

Теперь рассмотрим, какие проводятся исследования в рамках диагностики этой патологии.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Диагностика перитонита

Как же выявить столь опасный недуг? При наличии симптомов острого живота проводятся следующие медицинские исследования:

  1. Проведение клинического анализа крови. Как правило, в результате забора этого анализа у пациентов отмечается лейкоцитоз наряду со сдвигом влево лейкоцитарной формулы.
  2. Выполнение ректального и (для женщин) влагалищного исследования. Этот метод диагностики позволяет определить выраженную болезненность стенок кишечника, что обусловлено раздражением брюшины.
  3. Выполнение рентгенологического исследования органов брюшного района. Этот метод позволяет определять затемнение брюшины, что происходит из-за скопленного там экссудата.
  4. Проведение ультразвукового исследования брюшной полости, позволяющего обнаруживать наличие лишней жидкости.
  5. Выполнение лапароцентеза — пункции брюшной полости. Такое исследование дает возможность изучить содержимое брюшного района.
  6. Выполнение лапароскопии осуществляется, если имеются сомнения в диагнозе.

Далее выясним то, как проводится лечение больного при перитоните.

Проведение лечения при данной патологии

Лечение перитонита проводится оперативно. Целью хирургического вмешательства является устранение причины, приведшей к развитию недуга. Помимо этого осуществляется дренирование брюшной полости.

Что делают при перитоните в хирургии? Последовательность действий выглядит следующим образом:

  1. Проведение предоперационной подготовки, в рамках которой очищают пищеварительную систему и проводят анестезию.
  2. Проведение лапаротомии. При этой процедуре разрезают переднюю брюшную стенку живота.
  3. Устранение источника перитонита. К примеру, может удаляться аппендикс, а также проводится резекция язвы, ушиваются стенки органа.
  4. Выполнение санации брюшной полости. В рамках этой процедуры промывание происходит с помощью антисептических растворов.
  5. Проведение декомпрессии кишечника.
  6. Ввод дренажа в брюшной район.
  7. Проведение ушивания раны.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Прогноз на последующее выздоровление будет тем лучше, чем раньше проведут операцию. Оптимальным считается проведение операции в первые несколько часов заболевания.

Хирургическое вмешательство, которое было проведено спустя пару дней после появления первой симптоматики, значительно понижает шансы на выздоровление больного.

Поэтому при появлении боли в животе ни в коем случае нельзя медлить, требуется срочно обратиться к врачу.

Лечение перитонита, как правило, дополняется медикаментозными средствами. Целью медикаментозной терапии представляется устранение патогенной микрофлоры наряду с коррекцией метаболических нарушений. Используются следующие группы медицинских препаратов:

  1. Антибиотики. Преимущественно используют антибиотики, обладающие широким спектром воздействия, например, применяется «Гентамицин» наряду с «Сигмамицином», «Бензилпенициллином», «Ампициллином» и «Цефтриаксоном».
  2. Использование дезинтоксикационных средств. В этом случае, например, применяют десятипроцентный раствор хлорида кальция.
  3. Использование инфузионных растворов глюкозы, гемодеза и так далее.
  4. Применение коллоидных средств и белковых препаратов крови.
  5. Применение диуретических средств, например, «Фуросемида» и «Маннитола».
  6. Использование нестероидных противовоспалительных лекарств, например «Ибупрофена» с «Парацетамолом».
  7. Применение противорвотных препаратов, к примеру, «Метоклопрамида».
  8. Использование антихолинэстеразных средств, например, «Прозерина». Его применяют для предупреждения возникновения пареза кишечника.

Следует обратить внимание на то, что при возникновении боли в животе нельзя самостоятельно назначать себе прием обезболивающих лекарств. Это может привести к тому, что симптоматика заболевания станет менее выраженной и сомнительной, из-за чего врачу будет крайне сложно поставить правильный диагноз вовремя.

Последствия перитонита очень серьезные, вплоть до летального исхода.

Каким должен быть послеоперационный уход?

После операции пациенту важно продолжать медикаментозное лечение для того, чтобы не допускать возникновение осложнений. Уже на вторые сутки после операции следует начинать парентеральное питание. Объем инфузионного лечения составляет примерно 50-60 миллилитров на килограмм массы в сутки.

Вводится особая диета после перитонита. Непосредственно после восстановления кишечной моторики переходят на энтеральный тип питания. На фоне такого питания смеси вводят с применением зонда через нос и рот. Состав питательных смесей и длительность такого кормления определяется врачом.

Все это очень индивидуально.

На фоне положительной динамики восстановления нормальной работы кишечника пациента переводят на естественное питание. Это становится возможным, как правило, не ранее, чем на пятый день после операции. При этом очень важно, чтобы больной находился на низкокалорийной диете.

В этот период следует питаться нежирными мясными бульонами, овощными пюре, киселями и компотами. Постепенно нужно повышать калорийность рациона и добавлять в него молочные продукты с мясом и яйцами.

Запрещено употребление насыщенных мясных бульонов, копченостей, пряностей, кондитерских изделий, шоколада, кофе, газированных напитков и бобовых.

Несколько раз в день врачи должны осматривать послеоперационную рану, обращая свое внимание на чистоту повязки, а, кроме того, на степень ее промокания. Повязку следует регулярно менять. Во время смены повязки соблюдают правила антисептики, не допуская смещения дренажной трубки. Если следовать всем рекомендациям лечащего врача, терапия заболевания будет успешной.

Источник: https://autogear.ru/market/article.php?post=/article/94149/osnovnyie-simptomyi-peritonita

Перитонит — что это такое? Перитонит

Многие задают вопрос: «Перитонит – что это?» Именно об этом опасном заболевании и расскажет данная статья.

Итак, перитонит является воспалительным процессом, который может развиваться в брюшине или в оболочке брюшной полости. Большинство пациентов и их родственников данный диагноз воспринимают в фатальном смысле. Однако некоторые его формы, при условии своевременной и правильной операции, поддаются полному излечению.

Причины

Итак, разберемся в том, что такое перитонит, причины его возникновения также рассмотрим.

Если говорить в общем, данное заболевание имеет одну основную причину – попадание в брюшную полость постороннего вещества (желчь, фермент поджелудочной железы) или патогенных микроорганизмов.

Это «несанкционированное» проникновение, в свою очередь, тоже имеет причины, а именно: повреждение органов брюшной полости (в том числе в результате хирургических вмешательств), воспалительное поражение и дальнейшее гнойное расплавление органов брюшной полости.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

  • Также перитонит может быть вызван следующими микроорганизмами: гонококк, пневмококк, синегнойная палочка, микробактерии туберкулеза, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.
  • Довольно часто инфекционный перитонит является следствием флегмонозного острого аппендицита, значительно реже – прободения язвы 12-перстной кишки и желудка, разрывов мочевого пузыря и органов пищеварения (запущенная опухоль или ранение), острого панкреатита или гнойного холецистита.

Разновидности

В большинстве случаев диагностируется именно острый перитонит, который несет для человека смертельную опасность. Поэтому своевременная медицинская помощь очень важна.

Различают несколько основных видов данного заболевания:

  • В зависимости от локализации перитонит может быть диффузным, общим или местным. В последнем случае поражен небольшой участок брюшной полости, при диффузном воспалении – ее отдельная часть, при общем – вся полость.
  • По происхождению различают инфекционный и асептический перитонит.
  • По типу возбудителя перитонит брюшной полости может быть стрептококковым и стафилококковым, вызванным смешанной флорой или кишечной палочкой.
  • В зависимости от причин возникновения существуют такие виды этого заболевания: травматическое, послеоперационное, перфоративное, гематогенное, протекающее при воспалительных и остальных патологических процессов, которые могут протекать в брюшной полости.
  • По источнику происхождения брюшной перитонит может быть аппендикулярным или возникнуть в результате перфорации язвы желудка.
  • Клиническое течение бывает подострым, острым и хроническим. Специалисты также выделяют молниеносную форму данного заболевания, которая сопровождается септическим шоком.
Читайте также:  Лямблии у детей: характерные симптомы и лечение патологии

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Симптомы

Все же перитонит – что это? Как он проявляется? Давайте разберемся с симптомами данного заболевания. Итак, реактивная стадия перитонита сопровождается абдоминальными ощущениями, болями, сила и местоположение которых связаны с причиной, по которой образовалось воспаление брюшной полости.

В первую очередь болевые ощущения локализуются непосредственно в месте развития воспалительного процесса, при этом может отдавать в зону над ключицей или в плечо по причине раздражения в диафрагме гнойными массами нервных окончаний.

Спустя некоторое время боль постепенно распространяется по всей области живота, утрачивает точное местоположение и приобретает проходящий характер.

По причине развития в нервных окончаниях брюшной полости паралича на терминальной стадии боль начинает проявлять себя несколько слабее.

Очень часто перитонит брюшной полости сопровождается тошнотой с рвотой содержимым желудка. Такой процесс на первых этапах развития этого заболевания протекает на рефлекторном уровне.

На более поздних стадиях рвота обусловлена парезом в кишечнике, вместе с рвотой выводится желчь и содержимое кишечника.

В результате ярко выраженного эндотоксикоза возникает паралитическая непроходимость кишечника, симптомами которой становится задержка стула и неотхождение газов.

Уже на ранних стадиях перитонита характерным становится внешний вид пострадавшего – выступление холодного пота, адинамия, бледность кожи, акроцианоз, а также страдальческое выражение лица.

При этом больной старается занимать вынужденные позиции, позволяющие облегчить боль – как правило, это положение лежа на спине или на боку с поджатыми ногами.

Учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным, температура тела повышается.

На терминальной стадии происходит сильное ухудшение состояния больного: черты лица становятся острыми, отмечается состояние эйфории, происходит спутанность сознания, слизистые поверхности и кожный покров бледнеют, приобретая синеватый или желтушный оттенок, высыхает слизистая языка, язык обкладывается темным налетом. Кроме того, наблюдается вздутие живота, ощупывание которого практически безболезненно, при просушивании же отмечается тишина.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Бактериальная этиология

Перитонит – что это? Почему он возникает? Многих интересуют ответы на эти вопросы. Давайте попробуем разобраться. В кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, однако лишь воздействие некоторых из них может спровоцировать перитонит.

Происходит это по причине того, что некоторые погибают в кислородной среде, другими словами, это строгие анаэробы. Другие же подвержены контролируемой гибели, которую обеспечивает противоинфекционная способность брюшной полости.

В зависимости от условий, в результате которых возникло данное заболевание, выделяют две его основные формы – внегоспитальная и госпитальная.

Развитие

Тяжесть и быстрота развития заболевания во многом зависят от наличия провоцирующих факторов, патогенности микробов и состояния организма. Развитие перитонита имеет следующие основные моменты:

  • Снижение в сосудах давления и обезвоживание приводят к одышке и сильному сердцебиению.
  • Парез кишечника приводит к нарушению функции всасывания, организм начинает терять большое количество электролитов и воды.
  • Массивность поражения и скорость развития заболевания напрямую зависят от уровня интоксикации и числа патогенных бактерий.
  • Совместно с интоксикацией, которая была вызвана микробами, появляется аутоинтоксикация. В крови в ответ на агрессию микроорганизмов начинают выделяться антитела, атакующие липополисахаридную стенку бактерий. Система комплимента приходит в активность, выделяется большое количество активных веществ, их действие проявляется интоксикацией.

Клинические проявления

Перитонит – что это? Его начальные симптомы довольно разнообразны. Они напрямую связаны с причиной, которая вызвала данное заболевание. Именно поэтому начальные признаки могут так отличаться. Однако выделяют несколько последовательных стадий, о которых говорилось ранее, они связаны со временем проявления симптомов. Рассмотрим их подробнее.

Стадия реактивная

Эта стадия развивается в первые 24 часа. Появляется сильная боль, именно в это время можно четко определить локализацию.

Если причиной данного заболевания стало прободение внутреннего органа, то эту боль характеризуют как кинжальную.

Например, разрыв аппендикса описывают как боль, возникающую в правой подвздошной области, прободение язвы желудка – как резкую сильную боль в эпигастральной части.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Постепенно боль начинает распространяться в остальные области живота. Случается так, что после появления боль перестает быть интенсивной и уже не так беспокоит. Это проявление симптома мнимого благополучия. Лицо больного становится бледным, иногда приобретает землистый оттенок. В момент появления боли лицо покрывается каплями пота. Из-за обезвоживания черты заостряются.

Сильная боль принуждает принимать больного удобное положение, чтобы облегчить ее. При осмотре можно обнаружить, что мышцы живота напряжены – доскообразный живот. Кроме того, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга – в момент пальпации резкое отнятие от поверхности живота кисти провоцирует сильную боль.

Также вирусный перитонит сопровождается рвотой, после которой улучшение не наступает. Сначала выходит вода, после желчь. Поднимается температура тела, часто бывает лихорадка с ознобом. Слизистые оболочки из-за обезвоживания становятся сухими, больного мучает жажда.

Также уменьшается количество выделенной мочи.

Стадия токсическая

Эта стадия наступает на вторые-третьи сутки. Ухудшается общее состояние больного, при том что симптомы заболевания выражены слабее. Микроциркуляция нарушена. Это проявляется цианотичностью пальцев ног и рук, мочек ушей, носа. У больного очень бледный вид. В результате сильного обезвоживания происходит нарушение функций мозга.

Человек безучастен к происходящему, сознание угнетено. Или наоборот — он бредит и сильно возбужден. Ощупывание живота не приводит к каким-либо реакциям. Продолжается рвота желчью, если случай запущенный – кишечным содержимым. Выделяется мало мочи или вообще ее может не быть. Температура достигает высоких цифр (до 42 градусов). Пульс становится нитевидным.

Беспокоит сердцебиение и сильная одышка.

Стадия терминальная

По-другому ее называют необратимой. Если к третьим суткам состояние больного не улучшается, то гнойный перитонит необратим и в большинстве случаев заканчивается смертью. У больного очень тяжелое состояние.

Максимально выражено обезвоживание. Черты лица при этом заостряются настолько, что человека трудно становится узнать.

Такой вид издавна называли лицом Гиппократа: синюшный оттенок, бледность, темные круги под глазами, запавшие глазницы.

Пальпация области живота не дает объективных данных. Пациент не реагирует на ощупывание. Нарушено дыхание, необходима искусственная поддержка работоспособности легких. На периферических артериях нет пульса. В такой ситуации требуется реанимационная помощь, а также интенсивное лечение.

Диагностика и лечение

Одним из этапов диагностики является анализ крови. Гнойный перитонит диагностируется посредством анализов мочи, крови, рентгенологического и ультразвукового обследования, а также осмотра больного.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

В случае малейшего подозрения на данное заболевание требуется срочная госпитализация. При возникновении резкой боли нельзя терять время.

Категорически запрещено принимать обезболивающие и слабительные препараты, употреблять воду и пищу, ставить клизмы, а также заниматься самолечением.

Во время ожидания квалифицированной медицинской помощи необходимо уложить больного в удобное положение, а к животу можно приложить что-нибудь холодное.

Как только будет поставлен диагноз, к примеру вирусный перитонит – проводится его лечение путем оперативного экстренного вмешательства.

Его основная цель – дренаж брюшной полости и устранение очага воспаления (удаление воспаленного аппендикса, вшивание прободной язвы и т.д.).

Кроме того, проводится целый ряд мероприятий, их основной целью является уменьшение интоксикации и борьба с парезом кишечника.

Консервативное лечение при всех формах данного заболевания не практикуется, так как любое промедление может спровоцировать серьезные нарушения основных функций организма, распространение инфекции по внутренним органам и последующий летальный исход.

Перитонит – операция и предоперационная подготовка

Чтобы хирургическое вмешательство прошло удачно, требуется грамотная предоперационная подготовка. В обязательном порядке пациенту катетеризируют мочевой пузырь, центральную и периферическую вену, используют премедикацию.

Больному вводят на операционном столе препараты «Церукал» (10-20 мг) и «Мидазолам» (5 мг). Категорически запрещено вводить «Атропин», так как он может спровоцировать развитее брадикардии.

Вводятся препараты, способствующие понижению кислотности желудочного сока (50 мг «Ранитидина»/»Фамотидина» или 40 мг «Омепразола»).

Во время операции проводится инфузионная терапия (около 1,5 литров физиологического раствора), при необходимости добавляются препараты крови и плазмы. Осуществляется искусственная вентиляция легких, подается кислород.

Если в желудке больного имеется более 25 мл содержимого, когда он ложится на операционный стол, существует угроза аспирации. Другими словами, попадание в просвет бронхиального дерева содержимого желудка. Желудочный сок может вызвать ожег слизистой трахеи, бронхов.

Осложнения аспирации – отек легких, дыхательная недостаточность, бронхоспазм, многочисленные ателектазы легких. Аспирация небольшим объемом желудочного сока может спровоцировать аспирационную пневмонию.

В связи с этим в анестезиологической практике не используются холинолитики и ганглиоблокаторы – препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

Антибактериальная терапия проводится путем сочетания антибиотиков, которые одновременно действуют на грамм-минус и грамм-плюс бактерии.

В случае внегоспитального заболевания – внутривенное введение «Метронидазола» и «Цефотаксима». Внутригоспитального – «Метронидазол» и «Цефепим».

Если перитонит кишечника развился в больнице в результате проводимой антибиотикотерапии – используют карбапенемы.

Послеоперационный период

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

  • Наблюдение за пациентом – почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
  • Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
  • Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
  • На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
  • Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
  • Профилактика болевого синдрома.

Если у больного был диагностирован перитонит, после операции он должен находиться под пристальным наблюдением врачей. На данном этапе применяются наркотические анальгетики совместно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Используется «Кеторолак», «Морфин», «Фентанил».

Народные методы

Очень опасное заболевание перитонит. Последствия его могут быть необратимыми, поэтому возлагать надежду на средства народной медицины не стоит. Однако в ее арсенале имеются надежные методы, при помощи которых можно облегчить состояние человека до оказания квалифицированной медицинской помощи.

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы лечения

  • Жажда является одним из симптомов, при этом больного категорически запрещено кормить и поить. Для утоления жажды можно дать больному лед, при этом нельзя допустить, чтобы он проглатывал талую воду.
  • На живот больного также следует положить немного льда, главное — чтобы он не давил. Резиновый пузырь наполняется льдом и подвешивается над животом так, чтобы он его слегка касался.
  • Если лед отсутствует, можно сделать компресс на живот – растительное масло и очищенный скипидар спешиваются в пропорции 2:1.

Если человек может вытерпеть боль, желательно не предпринимать по облегчению его состояния никаких мер. Это может привести к смазыванию клинической картины, что помешает специалисту поставить верный диагноз.

Чтобы предотвратить опасное воспаление брюшной полости, необходимо быть к своему здоровью внимательным, производить раннюю диагностику, вовремя лечить заболевания внутренних органов.

Профилактика развития

Заключается в донесении до людей информации об основных симптомах данного заболевания. Важно, чтобы каждый знал, что при малейшем подозрении на перитонит нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Именно в своевременном лечении заключается профилактика этого заболевания.

Читайте также:  Инструкция по применению антацидного препарата алмагель нео

Источник: https://www.syl.ru/article/178024/new_peritonit—chto-eto-takoe-peritonit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie

Перитонит: симптомы у взрослых, лечение

Перитонитом называют ограниченное или диффузное (распространенное) воспаление серозной оболочки брюшной (peritoneum) полости, то есть той ткани, которая выстилает ее изнутри и окружает находящиеся в ней органы, кровеносные сосуды и нервные стволы. Это состояние является следствием осложненного течения различных воспалительно-деструктивных заболеваний органов.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения перитонита у взрослых. Кроме того, вы получите информацию о прогнозах этого опасного для жизни состояния.

Летальные исходы от воспаления брюшины могут достигать весомых значений – по данным статистики при гастроэнтерологических заболеваниях смерть от такого осложнения наступает у 20-30 % пациентов, а при тяжелых недугах такой показатель достигает 40-50 %. Можно вспомнить, что именно травматический перитонит после ранения брюшной полости стал причиной смерти А. С. Пушкина.

Немного анатомии

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы леченияБрюшина (на изображении — peritoneum) ограничивает брюшную полость и покрывает органы, расположенные в ней.

Брюшина человека состоит из 2 переходящих друг в друга слоев (листков):

  • висцерального – наружного, покрывающего мышцы и костные сочленения, которые образуют брюшную полость;
  • париетального – выстилающего внутренние органы.

Ткань, образующая брюшину, является полупроницаемой. Она задействована в разных процессах и как мембрана выполняет множество функций:

  • всасывает экссудат, выделяющийся при лизисе микроорганизмов или при некротических процессах в тканях;
  • выделяет серозную жидкость, необходимую для «смазывания» органов и тканей;
  • защищает ткани от микробного и механического повреждения и др.

Самым значимым защитным свойством этой ткани организма человека является ее способность останавливать воспалительные процессы, возникающие в брюшной полости. Такое свойство обеспечивается формированием спаек, ограничивающих воспаление, а также иммунными механизмами, запускающимися в ее стенках при таких процессах.

Причины

Первопричиной воспалительной реакции в тканях брюшной полости, которая приводит к перитониту, в большинстве случаев становится бактериальная инфекция (вызванная микрофлорой, находящейся в пищеварительном тракте). Провоцировать такое осложнение могут следующие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • бактероиды;
  • клостридии;
  • синегнойная палочка;
  • пептококки;
  • протей;
  • энтеробактер;
  • эубактерии;
  • фузобактерии.

В подавляющем большинстве случаев – по разным данным статистики в 60-80 % – воспаление брюшины вызывается не одним, а ассоциацией микробов.

Чаще такой патологический процесс провоцируется кишечной палочкой или стафилококками.

В более редких случаях причиной развития перитонита становятся такие возбудители, как пневмококк, палочка Коха (микобактерия туберкулеза), гонококк и гемолитический стрептококк.

Учитывая вышеописанные факты вариабельности возможных возбудителей перитонита, при назначении лечения врач обязательно должен дождаться результатов анализа на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам.

Разновидности перитонита

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды перитонитов:

  • идиопатические (или первичные) – возникают при попадании патогенных микроорганизмов вместе с током лимфы, крови или по маточным трубам при таких заболеваниях, как энтероколиты, сальпингиты, туберкулез мочеполовых органов;
  • вторичные – развиваются при травмах или воспалительно-деструктивных заболеваниях органов и обычно выявляются при перфоративных, гангренозных или флегмонозных аппендицитах, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрывах кист яичника, панкреонекрозах, болезни Крона, флегмонозно-гангренозных холециститах и панкреатитах, окклюзиях мезентериальных сосудов, дивертикулитах и других патологиях.

В зависимости от микробного фактора перитониты бывают:

  • бактериальными – провоцируются воспалением, вызванным микроорганизмами;
  • асептическими – вызываются излившимися в брюшную полость агрессивными по отношению к брюшине веществами, которые провоцируют воспаление.

В клинической практике хирургов вторичные перитониты возникают чаще, чем идиопатические, выявляющиеся всего у 1-1,5 % пациентов.

В отдельную группы выделяются травматические перитониты:

  • возникающие вследствие закрытых или открытых травм, провоцирующих повреждение органов брюшной полости;
  • возникающие вследствие проведенных хирургических вмешательств, сопровождающихся несостоятельностью анастомозов, дефектами швов, случайными механическими травмами брюшины и развитием гемоперитонеума (скопления крови).

К особенным разновидностям перитонитов относят следующие из них:

  • канцероматозные (раковые);
  • паразитарные;
  • ревматоидные;
  • гранулематозные.

В зависимости от характера скапливающейся в брюшной полости жидкости выделяют такие виды перитонитов:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический.

Характер поражения брюшины может быть следующим:

  • ограниченный – на брюшине возникает абсцесс или инфильтрат;
  • неограниченный – область воспаления не имеет четких границ и является диффузной.

Распространенность поражения брюшины может быть следующей:

  • местный – поражается только одна анатомическая зона брюшины;
  • распространенный – воспаляется от 2 до 5 зон;
  • тотальный (или общий) – поражается 6 и более зон.

По клиническому течению в большинстве случаев перитонит бывает острым. Однако иногда воспаление принимает затяжное течение, в таких ситуациях патологический процесс рассматривается как хронический.

Вышеприведенные характеристики перитонитов сложны для запоминания людьми, которые не имеют медицинского образования, поэтому на практике чаще применяется более упрощенная формулировка «острый». Остальные классификации обычно опускают и используют только для ведения медицинской документации.

Стадии острого перитонита

Развитие перитонита разделяется на следующие стадии:

  • ранняя – длится 12 часов;
  • поздняя – 3-5 суток;
  • конечная – 6-21 суток.

В зависимости от тяжести течения воспаления выделяются следующие стадии:

  • реактивная – гиперергическая реакция, возникающая в ответ на раздражение тканей брюшины и проявляющаяся в большей мере местными, а не общими симптомами;
  • токсическая – выражается в нарастании признаков интоксикации организма в ответ на воспаление;
  • терминальная – проявляется признаками истощения организма и сопровождается нарушениями функций жизненно важных систем и органов.

Симптомы

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы леченияНа ранней стадии перитонита больной обращает внимание на появление в животе непостоянной боли, распространенность и интенсивность которой постепенно нарастает.

В реактивной фазе перитонита появляются боли в животе, интенсивность и место расположения которых зависит от локализации основного очага воспаления. Сначала болевые ощущения четко ограничиваются одной зоной и из-за раздражения нервов диафрагмы скопившимся гнойным экссудатом могут отдавать в надключичную область или плечо. Они не присутствуют постоянно и периодически становятся тише или полностью исчезают. Затем боль постепенно теряет свою первоначальную интенсивность, охватывает весь живот, становится постоянной и теряет свою первичную точную локализацию.

На фоне болевого синдрома при перитоните определяются следующие типичные симптомы:

  • тошнота;
  • периодическая рвота содержимым желудка или кишечника с включениями желчи, сменяющаяся рвотой фекалиями (кишечная рвота);
  • признаки паралитической кишечной непроходимости в виде запора и вздутия живота.

При перитоните существенно нарушается даже внешний вид пациента:

  • страдальческий вид лица;
  • адинамичность;
  • бледность кожных покровов;
  • синюшность слизистых;
  • холодный пот.

В постели больному становится легче, если он лежит на боку или спине, поджимая к груди или животу согнутые в коленях ноги. Сильные боли, признаки интоксикации и гнойного воспаления приводят к нарушению дыхания (оно становится поверхностным), гипотонии, повышению температуры и учащению пульса до 120-140 ударов в минуту.

При начале терминальной фазы состояние пациента ухудшается в еще большей мере. У него появляются следующие симптомы:

  • спутанность сознания;
  • заострение черт лица;
  • бледность с желтушным или синюшным оттенком;
  • сухой язык с темным налетом;
  • при аускультации живота определяется так называемая «гробовая тишина», развивающаяся из-за отсутствия перистальтики в органах пищеварения;
  • при прощупывании живота определяется вздутие и существенно меньшая болезненность.

Диагностика

Для диагностики перитонита врач проводит осмотр пациента и выслушивает его жалобы. При пальпации живота выявляются следующие симптомы:

  • Воскресенского;
  • Бернштейна;
  • Щеткина-Блюмберга;
  • Меделя.

При простукивании передней брюшной стенки врач определяет притупление звука, возникающее из-за отечности воспаленных тканей брюшины и выпота в брюшной полости. В зависимости от стадии перитонита при выслушивании определяются следующие симптомы:

  • «падающая капля»;
  • «шум плеска»;
  • «гробовая тишина».

При исследовании влагалища и прямой кишки врач может выявлять признаки пельвиоперитонита, возникающего при воспалении тканей брюшины, выстилающей малый таз.

Для подтверждения диагноза пациенту проводят следующие исследования:

  • рентгенография – при прорыве полых органов под куполом диафрагмы определяется симптом «серпа», а при развитии кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера;
  • развернутый клинический анализ крови – выявляется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и нейтрофилез.

Чаще диагностика перитонита не вызывает затруднений, но в сложных клинических случаях исследование может дополняться такими инвазивными методиками, как диагностическая лапароскопия или лапароцентез.

Лечение

После выявления перитонита пациенту в экстренном порядке проводится хирургическая операция. Ее методика зависит от первопричины возникающего осложнения и всегда направлена на устранение источника инфекционного или другого раздражающего брюшину агента.

  • В ходе операции всегда выполняется лапаротомия, которая дает хирургу возможность в достаточной степени осматривать ткани брюшины и выявлять все возможные источники перфораций (например, в кишечнике или желудке). Для устранения перфораций выполняется ушивание, которое при необходимости может дополняться наложением колостомы, резекцией некротизированного участка того или иного органа и другими вынужденными мерами.
  • Во время экстренной операции действия хирурга всегда направлены только на устранение причин перитонита, а остальные реконструктивные вмешательства откладываются на более поздний срок, так как их выполнение при создавшихся условиях невозможно из-за гнойно-воспалительного процесса. Во время первого вмешательства врач всегда выполняет интра- и послеоперационную санацию брюшной полости и обеспечивает декомпрессию тонкого кишечника. Для этого применяются антисептические растворы, которые предварительно охлаждаются до +4-6 °C. Их объем может варьировать в зависимости от клинического случая от 8 до 10 литров.
  • Декомпрессия части тонкого кишечника выполняется при помощи проведения назоинтестинальной интубации, заключающейся в введении через полость носа зонда в тонкую кишку. В дальнейшем он может применяться в целях энтеросорбции (эвакуации кишечного содержимого) и проведения искусственного питания.
  • Дренирование толстой кишки при выполнении операции для устранения перитонита проводится через анус. В конце вмешательства всегда осуществляется установка дренажей из хлорвинила в брюшную полость. В дальнейшем такая система трубок используется для выведения продолжающего накапливаться экссудата и введения антибактериальных препаратов для устранения патогенных микроорганизмов.

После операции пациенту назначается прием антибактериальных препаратов, а устранение последствий интоксикации достигается при помощи инфузий растворов для внутривенного введения.

В план медикаментозной терапии добавляются иммунокорректоры, вливания лейкоцитарной массы и озонированных растворов.

Кроме этого, назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение возникающих симптомов: болей, метеоризма и пр. Для этого могут использоваться:

  • наркотические анальгетики;
  • препараты калия;
  • ганглиоблокаторы;
  • антихолинергические средства и др.

Некоторым пациентам показано проведение таких физиотерапевтических процедур, как диадинамотерапия и электростимуляция кишечника.

При возможности в план послеоперационного лечения включаются следующие направленные на очищение крови методики:

  • плазмаферез;
  • ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови);
  • гемодиализ;
  • лимфосорбция;
  • гемосорбция;
  • гипербарическая оксигенация;
  • ультрафиолетовое облучение крови и др.

Прогнозы

Перитонит: симптомы патологии, причины развития и методы леченияЧтобы обнаружить и устранить источник инфекции, который стал причиной перитонита, проводят неотложное оперативное вмешательство.

Прогнозы при перитоните не могут быть однозначными, так как исход такого тяжелого осложнения во многом определяется сроками выполнения экстренной операции и общего состояния здоровья больного. По данным статистики при диффузном (или разлитом) перитоните смерть от сепсиса и полиорганной недостаточности наступает у 40 % больных.

К какому врачу обратиться

При возникновении острых болей в животе всегда следует вызвать бригаду скорой помощи. В дальнейшем лечением больного будет заниматься абдоминальный хирург или хирург общей практики.

Перитонит относится к опасным и тяжелым осложнениям травм или различных заболеваний пищеварительного тракта. При его выявлении всегда выполняется срочная операция, направленная на устранение источника и некоторых последствий перфораций.

После этого назначается антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Через определенный период могут выполняться реконструктивные хирургические вмешательства, необходимые для полного или максимально возможного восстановления последствий первой операции.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/peritonit-simptomy-u-vzroslyx-lechenie/

Ссылка на основную публикацию